耕田机所致下肢严重损伤保肢与截肢问题探讨

［摘要］ 目的 分析耕田机所致下肢严重污染、软组织损伤胫骨和（或）腓骨骨折神经血管损伤，就保肢与截肢的问题进行回顾性探讨。方法 对20例20肢耕田机所致开放性骨折患者根据Gustilo分型Ⅲ型12例12肢，Ⅲb型8例8肢。结果 5例截肢均为Ⅲb型。患者年龄在50岁以下14例，截肢2例，截肢率14.3%；年龄在50岁以上6例，截肢3例，截肢率50%。5例截肢患者中有4例为保肢失败后截肢，1例为血运感觉丧失、软组织严重损伤术后无法重建功能术中截肢，分别占80%和20%。结论 广泛的软组织损伤或丢失，伴骨膜剥脱和骨暴露伴严重污染，以及年龄50岁以上的患者，早期截肢的指征较强。 　　［关键词］ 开放性；创伤性；截肢；保肢；骨折 临床治疗严重的耕田机所致小腿广泛的软组织损伤，污染严重的骨折，面对农村的伤者要求保存肢体非常重要。经常一部分病人不能接受截肢这个现实问题，而强烈要求保肢，最后因保肢失败而再次手术截肢。故目前对耕田机这种严重污染性损伤肢体的治疗，如何掌握好手术指征，是骨科医生需要认真探讨的问题。我院自1999年4月~2005年7月共收治20例病人，进行分析，并提出手术指征及术中、术后的处理，供同道参考。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

1999年4月~2005年7月，我院共收治耕田机所致严重污染开放性骨折患者20例20肢，均为男性，年龄20~60岁，平均36岁。

1.2 检查方法。

患者入院后行全面体检，结果临床和X线片检查，根据Gustilo［1］分类，Ⅲ型和Ⅲb型分别为12肢和8肢。

2 结果。

根据Templeman等［2］观点，年龄50岁是截肢的相关指征。本组患者年龄50岁者6例，截肢3例，截肢率50.0%。年龄50岁者14例14肢，截肢2例，截肢率14.3%。分析原因，年龄50岁的患者较多具有潜在的各种疾病，血管吻合或组织移植的成功率相对低些；且重要脏器功能相对低下，耐受大手术的能力较低，肾脏也常常不能承担血流再灌注后的毒素排泄。

Ⅲb型患者广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，且因系耕田时耕田机所伤，常伴有严重的污染。本组中此型患者8例，截肢5例，截肢率62.5%，其中4例为保肢失败后截肢。这提示软组织损伤的严重程度是否伴骨膜剥脱和骨暴露均对保肢具有重要意义。

3 典型病例。

患者，男，32岁，右下肢耕田机伤。体检见右小腿下段一软组织缺损约8 cm×12 cm，骨质及胫前肌腱外露，足背动脉搏动弱，右小腿及足部皮肤变白，足趾毛细血管返流减慢。X线片示右胫骨中下段粉碎性骨折，急诊行骨折复位内固定清创缝合术，术后24 h患者高热，出现肾功能损害等中毒症状，遂于第2天截肢。截肢后肾功能恢复正常。