急性宫外孕诊断困难13例原因分析
根据典型病史和体征，多数急性宫外孕病人在急诊时都能作出诊断。 然而，由于各种原因，造成误诊和延误诊断的情况也屡见不鲜。2001年11月—2007年11月，我院急诊科有13例急性宫外孕未能及时作出诊断，现分析报告如下。
1 临床资料 本组13例中未婚8例，已婚5例；年龄：16～37岁。其中有停经史4例，恶心呕吐8例，阴道出血1例，晕厥10例，贫血貌12例，血红蛋白下降11例，妊娠试验阳性6例，B超示腹腔积液12例，全部病例均有急性腹痛和血压下降。13例中2例知道自己怀孕，其中1例自带近期的宫内孕B超报告单，1例有过流产史，本次由外院检查证实怀孕；2例有慢性阑尾炎病史。白细胞计数明显升高6例。最初印象诊断：急性胃肠炎7例，急性阑尾炎3例，早孕腹痛原因待查2例，腹痛待查1例。后综合B超检查、腹腔穿刺、尿妊娠实验、专科会诊，13例均诊断为急性宫外孕，收入院手术治疗。
2 结果 13例均实施了急诊手术治疗。手术证实为急性宫外孕、输卵管妊娠破裂、急性腹腔内大出血。单侧输卵管修补整形术6 例， 单侧输卵管切除术7 例。出血量1 800～2 500 ml，平均出血量2 100 ml，所有病例均给予自体血回输，13例全部治愈出院。
3 讨论 分析本组引起误诊和延误诊断的原因为：（1）医生的原因：①问婚姻史时，只了解已婚和未婚史，不追问性生活情况。本组8例有未婚性生活史，初诊时没有问到。而受神经类型、性格特点、文化素养、知追问性生活情况。本组8例有未婚性生活史，初诊时没有问到。而受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，病人所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒、或遗漏[1]，因此，医生必须对病史资料进行分析、评价和整理，去伪存真，为正确诊断提供可靠的依据。②急诊医生对生育期女性腹痛病人缺乏应有的警惕，不了解任何一种疾病的临床表现都各不相同，而且有“同病异症”和“同症异病“的现象。尤其在夏季，胃肠炎病人较多，医生遇到腹痛、呕吐、便次增加、第一考虑的就是胃肠炎,本组有1例还注射了山莨菪碱以缓解疼痛，忽略了鉴别诊断。另外低年资急诊医生，过分相信病史，缺乏整体判断也是引起误诊的一个原因。③本组病人在最初诊断时，仅有7例血压低于正常。6例血压正常，但脉搏快，这一临床表现没有引起医生足够的重视，10 min 后，5例收缩压降至90 mmHg 以下，1例血压测不到。对出血病人病情变化估计不足，重视局部，轻视整体，没有动态观察病情，这些都影响了急性宫外孕及时的诊断。(2)病人的原因:①病人不认为腹痛与性生活有关，所以未婚者常常有意无意地隐瞒未婚性生活情况，给医生诊断带来困难。若同时有不洁饮食、呕吐、便次增加等病史内容，更让医生误入歧途。②本组提供月经正常的9例，包括时间、颜色、月经量。9例也否认停经史，1例自述正在经期。另外还有病人有证实宫内孕的B超报告及外院证明怀孕的门诊病历，2位不到结婚年龄的年轻病人……,这些都给急诊医生考虑诊断设下了障碍。③本组2例提供慢性阑尾炎病史，查体右下腹压痛，化验白细胞计数20×109/L,后因血压低，经B超检查腹腔大范围液性暗区，妇产科会诊确诊为急性宫外孕。
【参考文献】 [1] 陈文彬,潘祥林.诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2004: 9.