MILES手术结肠造瘘口并发症的预防及处理
【摘要】目的 探讨miles手术结肠造瘘口并发症的预防及处理。
结果 18例患者并发症，2例结肠造瘘口回缩腹腔，重新手术造瘘治愈；2例造瘘口水肿，保守治疗后治愈；4例造瘘口狭窄，2例重新造瘘治愈，2例经不断扩张造瘘口后保守治愈；2例结肠脱出，切除脱出的肠管治愈；4例 造瘘肠管缺血坏死，经开腹手术重新造瘘治愈；1例结肠造瘘口旁脓肿，经脓肿切开引流治愈；3例造瘘口旁疝，开腹手术治愈。
结论 重视预防，并发症就会明显减少。
毕业论文网 【关键词】结肠造瘘口；术后并发症 随着现代外科的发展，尽管水平已经很高，但miles手术结肠造瘘口的并发症依然很高。
据有关文献报道：我国造瘘口并发症发生率16.3%~53.8%,平均20.8%(1)万德森.肠造口的并发症及处理.实用肿瘤杂志，1998,13（4）：195—196. 大约15%~20%并发症需要重新手术处理。
（2）卢振海、万德森。
广州医学.aug.2009.vol 30.no.8.因为miles手术结肠造瘘口是属于永久性造口，手术的效果影响病人的心理及生活质量。
现就我院2000年~2010年结肠造瘘口18例发生的并发症进行分析讨论。
1结肠造瘘口并发症及处理 1.1结肠造瘘口水肿：共2例，结肠造瘘口术后2~5天是造瘘口水肿明显期，可不必处理，1周后水肿会慢慢消退。
如果观察到可能会影响肠管血运的话，则可以用生理盐水或者硫酸镁敷，促进水肿消退。
高位结扎肠系膜下动脉，未能保留左结肠动脉的升支是此并发症的主要原因。
因此在做结肠造瘘口术时主刀医生一定要重视造瘘口肠管的活力，在有可能缺血的情况下最好重新开腹，再游离一段较长的肠管，以确保切除缺血肠管后造口满意。
1.3结肠造瘘口回缩腹腔：共2例，结肠造瘘口回缩腹腔是肠造口的最早期并发症。
结肠造瘘口术时拉出的肠管在保证血运的情况下要与周围的腹壁缝合固定好。
结肠造瘘口回缩腹腔后会出现腹膜炎，病人中毒症状严重，需要立即重新开腹重新造瘘，并且清除腹腔内污染物。
1.4结肠脱出：共2例，这种并发症是由于最初造口肠管过长造成的。
2例病人脱出的肠管长度均达10多厘米，肠管没有血运障碍，脱出的肠管在腹壁上会使病人有恐惧感，还很不方便。
在止血彻底的情况下可切除脱出过长的肠管。
1.5结肠造瘘口狭窄：共4例，结肠与腹壁造口粘连，结肠回缩，腹壁皮肤也收缩，使造瘘口逐渐缩小，排便困难。
造成狭窄的主要原因是结肠拉出时没有缝合固定好，造成日后粘连收缩形成狭窄。
术后定期扩肛可起到一定预防作用。
发现造瘘口狭窄后可先经不断扩张造瘘口后保守治疗，2例采用此法治愈，扩肛无效后可手术重新造瘘。
1.6结肠造瘘口旁脓肿：共1例，结肠造瘘口旁脓肿是不常见的术后并发症。
病人术后1周左右出现，及时发现感染灶，脓肿切开引流治愈，在糖尿病病人，体质较差的病人可能会出现，要引起重视。
1.7结肠造瘘口旁疝：共4例，是miles手术结肠造瘘口最常见的晚期并发症。
这种并发症是由于腹壁造口洞过大，拉出的肠管与腹壁缝合固定过松，随着腹腔压力增高造成造口旁松弛形成的。
其发生在造瘘口旁薄弱处，内容物多为小肠或大网膜。
结肠造瘘口旁疝形成后没有嵌顿时病人平卧后用手慢慢地可将脱出的肠管送回腹腔。
发生嵌顿时大网膜或小肠管压迫造瘘口，导致造瘘口的排气、排便障碍形成肠梗阻，引起剧烈腹痛。
所以在结肠造瘘口术后一定要及时处理病人的咳嗽、便秘、排尿困难。
重新开腹手术是积极的选择。
开腹后将造瘘口旁疝疝内容物慢慢分离拉回腹腔，注意不要损伤疝出的肠管，此段肠管肠管壁水肿容易破损。
内容物拉回腹腔后看疝环大小，大多数时候可直接从腹腔内缝合关闭疝环即可，如果疝环过大，此处腹壁过薄，可以用人工防粘连补片修补。
原位腹腔内防粘连补片无张力修补，具有术后并发症少、复发率低等优点（3）孙凤永，赵宏，陈少冀，等结肠造瘘口旁疝32例诊治体会.医学理论与实践，2011,24（1）:55—56. 2 结肠造瘘口并发症的预防 miles手术结肠造口术为永久性造口，为了减轻病人术后痛苦，提高病人术后生活质量，减少造口术后并发症的发生，无论是术前定位，或是术中技巧，还是术中安全有效止血方面外科医生应尽最大努力为患者做一个满意的造口。
造口的总的原则是：肠管必须无张力地从腹壁拉出；必须经过分离开的腹直肌；必须首先与皮肤缝合；必须确保结肠末端的活力。
拉出的肠管无张力可有效避免造口狭窄、回缩、缺血、甚至造口旁疝的发生；经分离开的腹直肌造口可降低造口旁疝的发生；（4）李小腾，黄平，王峰.直肠癌miles手术后造口旁疝的预防.中国现代手术学杂志，2010,14（5）：331—333.为了减少结肠造口术后并发症的发生笔者认为四军大西京医院的高志清、马龙洋老师总结的经验值得参考。
这两句总结是：2.5cm皮肤3指洞；3cm肠管要固定。
（5）高志清，马龙洋.结肠造口并发症的处理和预防.中华普外科手术学杂志：电子版，2011,5（4）：426—428.虽然没有一种方法可以避免以上并发症的发生，但只要按照结肠造口术的手术原则，结合临床经验总结，严格实施将会减少并发症发生的危险。
参考文献 ［1］ 万德森.肠造口的并发症及处理.实用肿瘤杂志，1998,13（4）：195—196. ［2］ 卢振海、万德森。
广州医学.aug.2009.vol 30.no.8. ［3］ 孙凤永，赵宏，陈少冀，等结肠造瘘口旁疝32例诊治体会.医学理论与实践，2011,24（1）:55—56. ［4］ 李小腾，黄平，王峰.直肠癌miles手术后造口旁疝的预防.中国现代手术学杂志，2010,14（5）：331—333. ［5］高志清，马龙洋.结肠造口并发症的处理和预防.中华普外科手术学杂志：电子版，2011,5（4）：426—428.