原位创口内括约肌切开术与侧切术治疗陈旧性肛裂的临床观察

［摘要］ 目的 观察原位创口内括约肌切开术治疗陈旧性肛裂的疗效。方法 采用肛裂病灶切除加原位创口括约肌切开术（治疗组）与侧切除术（对照组）分别治疗陈旧性肛裂120例。结果 在总有效率、疼痛缓解时间、并发症方面，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 原位创口内括约肌切开术治疗陈旧性肛裂疗效可靠。 　　［关键词］ 肛裂；原位创口内括约肌切开术；侧切术 　　1998年10月～2006年10月笔者采用原位创口内括约肌切开术治疗肛裂120例并与采用侧切术治疗肛裂120例进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 将收治病例随机分成两组，每组各120例。治疗组（A组）：男47例，女73例，年龄20岁以下21例，20～30岁45例，30～40岁32例，40岁以上22例，病程3个月～25年。肛裂部位：后正中位67例，前正中位32例，前后中正位均有13例，其他部位的8例。并发结缔组织外痔25例，肛乳头肥大12例。对照组（B组）：男45例，女75例，年龄20岁以下18例，20～30岁46例，30～40岁33例，40岁以上23例，病程3个月～24年。肛裂部位：后正中位68例，前正中位31例，前后正中位均有15例，其他部位6例。并发结缔组织外痔26例，肛乳头肥大11例。两组病例性别、年龄、病程、肛裂部位以及并发症等方面经统计学处理，差异无显著性（P0.05）。

1.2 诊断依据 全部病例依据1975年全国肛肠外科会议诊断标准。陈旧性肛裂：裂口已呈梭形溃疡， 同时有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大并有周期性疼痛者。

1.3 治疗方法 A组采用肛裂切除加原位切口内括约肌切开术。患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，选择肛裂严重病灶处包括肥大肛乳头、炎症肛窦、哨兵痔，用高频电切一并切除，再在原位切口处切开肛门内括约肌下部及外括约肌皮下部。术毕创面修整成“V”字形，伤口适当延长、开放，电凝止血，再用手指扩肛四指2～3 min，术后常规处理。B组采用侧切术，麻醉及处理肛裂病灶及并发症同上。于3点或9点位距肛缘约1 cm处做1 cm放射状切口，左手示指伸入肛内摸清括约肌间沟引导，右手用弯止血钳挑出部分内括约肌（不超过齿状线），用两把止血钳同时夹住挑出的内括约肌，自中间切断内括约肌宽度为1.0～1.5 cm。扩肛四指2～3 min，最后切口做褥式外翻缝合，外覆无菌敷料，术后3天拆线，余处理同上。