子宫肌瘤的中医药治疗近况
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。现将近年来中医学治疗子宫肌瘤的有关文献综述如下。
1 内治法 1.1 辨证论治 子宫肌瘤属中医学的疒 徵 瘕、石瘕等范畴。中医学认为本病的形成是脏腑、经络功能失调，局部气血阻滞壅塞的结果。《灵枢·水胀》论述石瘕一候时，对其病机作了阐述:“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 血不 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”因此，瘀血凝结是本病的主要病机。化瘀消疒 徵 是本病的主要治则。临床见证型如下: 1.1.1 气滞血瘀型 李颖等［1］ 用丹七化疒 徵 胶囊（当归、丹参、三七、三棱、莪术、鳖甲、海藻、桃仁、桂枝、白术、杜仲、半枝莲）治疗子宫肌瘤气滞血瘀型120例，痊愈11例，显效44例，有效50例，无效15例，总有效率为87.5%。认为丹七化疒 徵 胶囊对缩小子宫肌瘤、控制瘤体生长、改善临床症状等方面有显著的效果。陆耘等［2］ 用化疒 徵 汤（桂枝、茯苓、赤芍药、三棱、莪术、水蛭等）治疗气滞血瘀证子宫肌瘤35例，治疗3个月后，痊愈4例，显效9例，有效16例，无效6例，总有效率为82.8%。化疒 徵 汤对改善临床症状疗效显著，达到化瘀不动血，止血不留瘀，瘀去不伤正。 1.1.2 痰湿瘀结型 于涛等［3］ 自拟化湿散结汤（薏苡仁、土茯苓、夏枯草、生牡蛎、川续断、杜仲炭、大蓟、血余炭、地榆炭、延胡索、茯苓、海螵蛸、西黄丸）治疗子宫平滑肌瘤30例，月经期不用西黄丸，治愈2例，显效7例，有效17例，无效4例，总有效率为86%。魏敏［4］自拟消疒 徵 方（黄芪、当归、川芎、赤芍药、白术、茯苓、牡蛎、莪术、橘核、丹参、桃仁、桂枝、甘草）加胆南星、法半夏治疗子宫肌瘤痰湿凝滞型12例，痊愈1例，显效5例，有效6例。 1.1.3 肾虚血瘀型 齐聪等［5］ 以补肾活血方（炙鳖甲、菟丝子、巴戟天、当归、熟地黄、夏枯草、生牡蛎、八月札、铁刺苓、莪术、鹿角片、炙甘草）治疗肾虚血瘀型子宫肌瘤63例，痊愈2例，显效11例，有效48例，无效2例，总有效率为96.83%。此方通过选择性降低肌瘤内的雌、孕激素受体，而达到抑制子宫肌瘤生长，缩小肌瘤，甚或使肌瘤消失。 1.1.4 气虚血瘀型 王若光等［6］ 用“尤氏妇瘤Ⅰ号”方（黄芪、白术、莪术、山楂、鸡内金、茜草等）治疗子宫肌瘤30例，3个月为1个疗程，治疗2个疗程，随访3个月，治愈率为16.67%，总有效率为93.3%。随访3个月未复发。 1.1.5 阴虚血瘀型 此型临床较少见，临床见于子宫肌瘤患者阴道流血时间长且多伤阴造成。曾报道羊菊芬［7］ 用炙龟版、赤芍药、白芍药、牡丹皮、丹参、三棱、莪术、炙鳖甲、昆布、海藻、制香附、生地黄、女贞子、墨旱莲治疗阴虚血瘀型子宫肌瘤，收效较好。 1.2 分期论治 李春华分为经期和非经期2个阶段治疗子宫肌瘤。经期以益气固冲、化瘀止血为主，基本方为仙乌五草汤（仙鹤草、仙桃草、乌梅、海螵蛸、五灵脂、蒲黄、益母草、夏枯草、墨旱莲）合四逆散（柴胡、白芍药、枳壳）和黄芪。非经期则需在辨证基础上以攻坚散结、破血消疒 徵 治疗为主，基本方为化痰破瘀消疒 徵 汤（昆布、海藻、夏枯草、瓦楞子、白芥子、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、生甘草）［8］ 。夏桂成［9，10］ 对45岁以下的子宫肌瘤患者分经期、经后期、经间期、经前期4期论治。经期以化疒 徵 消瘀为主，基本方为加减消疒 徵 汤（炒当归、赤芍药、白芍药、石打穿、五灵脂、蒲黄、制香附、花蕊石、血竭、琥珀、川续断、荆芥炭）;经后期以滋阴养血、调补肝肾为主，基本方为归芍地黄汤（炒当归、白芍药、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻）;经间期以补肾助阳、活血化瘀为主，基本方补肾促排卵汤（炒当归、赤芍药、白芍药、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、鹿角片、山茱萸、五灵脂、红花）;经前期以补肾助阳、养血理气为主，基本方为毓麟珠（人参、炒白术、茯苓、炒白芍药、川芎、当归、熟地黄、菟丝子、炒杜仲、鹿角霜、川椒）。非经期也要注重化瘀消疒 徵 。 1.3 主方加减 蒋继芳［11］ 以莪棱消瘤汤（莪术、三棱、川芎、丹参、木香、牡蛎、鳖甲、白花蛇舌草、半枝莲、海藻、夏枯草、桂枝、党参）为主方，气虚者加黄芪;血虚者加当归、熟地黄;病程长者加白僵蚕;经量多者加茜草。3个月为1个疗程，连服6个月为1个治疗周期。治疗子宫肌瘤60例，显效39例，有效14例，无效7例，总有效率88.33%。马明霞［12］ 自拟宫疒 徵 汤（当归、炮穿山甲、桃仁、莪术、香附、夏枯草、怀牛膝、王不留行、三棱、昆布、薏苡仁）为主方，气虚加党参或太子参;血虚加鸡血藤、白芍药;脾虚加白术、茯苓;肝肾阴虚加枸杞子、桑椹、墨旱莲。治疗子宫肌瘤136例，治愈72例，显效37例，有效5例，无效22例，总有效率为83.8%。安峥嵘［13］ 以名老中医经验方宫瘤汤（山慈姑、三棱、莪术、当归、炮穿山甲、香附、桃仁、续断、昆布、夏枯草、怀牛膝、皂角刺）为主方，气虚加党参、白术;血虚加鸡血藤、白芍药;肝肾阴虚加枸杞子、墨旱莲;带下量多加黄柏、生薏苡仁。30日为1个疗程，服用3～4个疗程。治疗子宫肌瘤43例，痊愈18例，显效11例，有效8例，无效6例，总有效率为86.05%。
2 外治法 2.1 贴脐疗法 王立强等［14］ 以宫症贴（莪术、三棱、益母草、当归、吴茱萸、牛膝、昆布、延胡索、白芍药、丹参、桂枝、穿山甲、甘草、夏枯草、氮酮）制成圆片形栓剂贴于脐中穴，1日1帖，30日1个疗程，一般治疗2个疗程，治疗子宫肌瘤100例，总有效率97%。数药合用外敷脐部，有活血化瘀、消痰散结、通经贯络于全身作用。 2.2 穴位贴敷疗法 李艳慧等［15］ 以生天南星、乳香、没药及滑石粉研成粉末加甘油调配成膏状，取关元、气海、中极、子宫穴贴敷治疗子宫肌瘤30例，总有效率93.33%。
2.3 针灸疗法 2.3.1 耳穴贴压配合温针灸 林明花等［16］ 取耳穴:内生殖器（子宫）、肾、耳中、内分泌、皮质下、肾上腺、轮4贴压，配合温针灸，取2组穴，①组:曲骨、中极、子宫、天枢、足三里、三阴交、太冲;②组:肾俞、次 骨羽 人彡 、三阴交，2组交替。治疗子宫肌瘤52例，3个月为1个疗程，总有效率为94.2%。 2.3.2 针刺 李国安［17］ 取双侧足三里、三阴交、地机、阴陵泉针刺治疗子宫肌瘤30例，治愈3例，显效19例，有效4例，无效4例，总有效率为86.7%。 2.3.3 火针 盛丽［18］ 以火针疗法为 主，辅以毫针和灸法。取穴:主穴为中极、关元、水道、归来、痞根。气滞血瘀型配曲池、合谷、照海;气虚血瘀型配曲池、照海、足三里、肾俞;痰瘀互结型配曲池、合谷、足三里。主穴施以火针，配穴除肾俞用火针外余均以毫针施术，腹部穴位处施用艾盒灸，治疗3个疗程。治疗子宫肌瘤50例，痊愈7例，显效18例，好转17例，无效8例，总有效率84%。 2.3.4 温针灸 区鹿兰［19］ 取中极梅花形穴，配三阴交、血海、阴陵泉、次 骨 羽 人彡穴施以温针灸，治疗子宫肌瘤40例，总有效率为85%。 2.4 外敷联合超短波 徐云义等［20］ 以消瘤散（三棱、莪术、丹参、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、龙骨、黄芪、白术、枳壳、益母草、贯众、三七、当归、红花）粉碎，装于布袋内，用温水浸透，敷于小腹处，超短波电极板置于药袋上。40min.日，7～10日为1个疗程。休息3日后，再进行第2个疗程。治疗子宫肌瘤70例，总有效率82.86%。