PPH加痔核切除术治疗环状混合痔80例临床分析
［摘要］ 目的 评价痔上黏膜环切术（PPH）加痔核切除术治疗环状混合痔的临床疗效。方法 对80例环状混合痔先行痔核切除术，再行标准的PPH手术。结果 术后肛门口平整无水肿，排便后未见痔核脱出及肛门异物感，无肛管缩小和肛门狭窄。结论 环状混合痔可采取PPH加痔核切除术，疗效满意，切实可行。
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法，但对于治疗环状混合痔的效果，此类临床报道甚少。我院肛肠科自2004年6月开始应用该技术加痔核切除术治疗环状混合痔80例，均取得了很好的疗效。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组80例均为Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔，男47例，女33例，年龄22~67岁，发病时间2~8年。全部患者排便后混合痔脱出体外，可用手回纳肛内者56例，回纳后仍然脱出者24例，所有患者均有明显便血和肛门坠胀不适，有的甚至疼痛难忍。
1.2 治疗方法 术前晚均口服蓖麻油50 ml清洁肠道，在联合腰麻条件下取膀胱截石位，常规消毒会阴皮肤和直肠腔内黏膜，铺无菌孔巾。持续扩肛4指5 min，用16号组织钳分别提起2~3枚混合痔外痔部分明显痔核，高频电刀做外痔部分“V”形切口，逐渐分离外痔部分静脉丛至齿状线处，16号弯钳纵形钳着内痔部分，7号丝线“8”字贯穿缝合结扎，剪除坏死痔核，“V”形创面高频电刀充分止血。依次切除2~3枚混合痔后，再次持续扩肛4指5 min，肛门直肠腔内消毒，采用PPH手术（吻合器由上海医疗器械总厂提供），用7号丝线3、6、9、12点固定透明肛管扩肛器，取出内栓，再次直肠黏膜消毒，借助半弧形肛镜缝扎器于齿状线上3.5 cm和4.5 cm处用微乔线通过旋转缝扎器顺时针做2圈黏膜下荷包缝合。取出缝扎器，将吻合器张开到最大程度的头端伸入到两个荷包缝线以上，收紧荷包缝线并打结，用带线器通过侧孔引出，适当牵拉结扎线，同时顺时针旋紧吻合器到安全刻度，打开保险装置击发，保持吻合器关闭状态1 min，一次完成痔上黏膜环形切除及吻合。逆时针旋松并取出吻合器，通过半弧形缝扎器检查吻合口，若有活动性出血即用4号丝线做“8”字缝合止血，无出血即取出透明肛管扩张器。一般见混合痔基本回缩至肛内，仍有少许皮赘者，用高频电刀切除、止血。创口显线形对合。术后肛内塞肾上腺素纱条止血，外盖无菌敷料，胶布加压固定。