瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用
【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的可行性。方法 将按美国麻醉医师协会(ASA)体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级行胃镜检查的患者100例，随机分为2组：Ⅰ组50例，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉注射瑞芬太尼0.5 μg/kg及丙泊酚1.0 mg/kg；Ⅱ组50例，芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉注射芬太尼0.5 μg/kg及丙泊酚1.0 mg/kg，比较两组患者的苏醒时间、离院时间以及丙泊酚的用量。结果 Ⅰ组丙泊酚的用量少于Ⅱ组(P＜0.01)，Ⅰ组的苏醒时间短于Ⅱ组(P＜0.01)，Ⅰ组的离院时间早于Ⅱ组(P＜0.01)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查是一种安全、苏醒时间短、离院时间早的麻醉方法，并可减少丙泊酚的用量。
The application of propofol combined with remifentanil in intravenous anesthesia for gastroscopy。
Abstract: Objective To explore the feasibility and safety of propofol combined with remifentanil in intravenous anesthesia for gastroscopy. Methods Total 100 patients with ASA(american society of anesthesiologists)Ⅰ～Ⅱwere divided into 2 groups randomly: groupⅠ(propofol combined with remifentanil), groupⅡ(propofol combined with fentanyl). Results The anesthesia effects of two groups were similar. However, the awake time and the discharge time of groupⅠwere significantly more shorter than groupⅡ(P＜0.01). Conclusion The propofol combined with remifentanil gives effective anesthesia and better recovery intravenous anesthesia for gastroscopy. Keywords: propofol;remifentanil; intravenous anesthesia; gastroscopy。
无痛胃镜检查术是适当应用静脉麻醉药物，使患者在麻醉状态下完成检查的一种方法。芬太尼合并丙泊酚麻醉常用于无痛胃镜检查，但存在苏醒时间长的问题。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的麻醉镇痛药［1—2］。本研究探讨在不使用气管插管、不使用微量输注泵以及不使用表面麻醉的前提下，瑞芬太尼和丙泊酚联合应用于无痛胃镜的可行性，并与芬太尼和丙泊酚联合应用进行比较。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 拟行无痛胃镜检查术的门诊患者100例，按美国麻醉医师协会(ASA)体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～40岁，体重指数18～24 kg/m2。排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病，听力障碍，消化道大出血，凝血功能异常。随机将100例患者分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组50例。Ⅰ组：用丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉，Ⅱ组：用芬太尼合并丙泊酚麻醉。
1.2 方法 胃镜检查术均由同一位操作熟练的医师使用Olympus XU—240型电子胃镜进行操作。所有患者禁食、禁饮10 h以上，入室后取左侧卧位，开放右前臂静脉，建立静脉通道，以2 L/min流量鼻导管吸氧。采用迈瑞TM—9000型监测仪监测平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。由专职护士负责配药，采用双盲法给药。 Ⅰ组：先在5～10 s内缓慢静脉注射瑞芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚均用5%葡萄糖盐水稀释为5 mg/mL，以3 mg/s的速率缓慢静脉注射1.0～1.5 mg/kg，同时观察患者神志、睫毛反射、肌力、呼吸情况，并进行OAA/S评分， OAA/S评分为0分且呼吸平稳即可插人胃镜进行检查。 Ⅱ组：在5～10 s内缓慢静脉注射芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚用法同Ⅰ组。两组均视手术需要间断静脉注射丙泊酚，每次0.5～1.0 mg/kg。 记录两组患者的MAP、HR、SpO2、苏醒时间（从注射丙泊酚到OAA/S评分为3分的时间）、离院时间（从注射丙泊酚到OAA/S评分为5分的时间）及不良反应（挣扎、皱眉等），并记录丙泊酚用量及胃镜检查时间。
1.3 统计分析 用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，P＜0.05为差异显著。