颅内静脉血栓形成6例误诊的治疗方式
一般资料：本组6例，男2例，女4例；年龄23～60岁，平均45岁。
临床表现：头痛6例，头痛伴呕吐4例，伴视力减退3例，意识障碍2例，肢体活动障碍4例，眼球凸出眼球活动障碍2例，抽搐4例，单纯头晕1例。
体检发现4例视乳头水肿，4例脑膜刺激征，2例不同程度动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支损害表现。
误诊疾病：误诊为病毒性脑炎1例，脑梗死2例，癔病1例，中毒性脑病1例，蛛网膜下腔出血1例。
确诊经过：入院后均行头颅CT检查，1例表现为脑肿胀，脑室系统细小，1例脑萎缩、双基底节多发性腔梗，1例双侧大脑白质脱髓鞘的改变，1例右顶枕叶脑出血、脑肿胀，1例左顶脑内出血、多发腔梗。
多有起病诱因，面部感染1例，肺部感染1例，有早孕史1例，产褥期起病1例，有高血压病史2例。
4例腰椎穿刺中2例脑脊液糖和氯化物均正常，2例脑脊液糖和氯化物均下降，3例脑脊液压力＞280mmHg，1例脑脊液初压为150mmHg。
实验室检查示肝功能，肾功能，血糖，血脂，电解质均正常；白细胞计数，中性粒细胞计数升高3例；入院后按拟诊病降颅压、抗感染、降血压、活血营养神经等治疗，症状无明显好转，2例出现癫痫发作，1例出现下肢静脉血栓形成。
入院1周后赴上级医院行头MRI，2例为上矢状窦血栓形成，1例为大脑大静脉血栓形成，1例为海绵窦血栓形成，2例CT和MRI未见异常，于上级医院行DSA，1例左侧乙状窦近心端闭塞并左侧后颅窝动静瘘，1例上矢状窦并横窦血栓形成。
本组病例确诊后根据病因行溶栓，抗凝治疗，降颅内压，改善微循环，抗感染及对症支持治疗。
论文网 结 果 3例患者好转出院，2例病情无变化放弃治疗，1例死亡。
讨 论 颅内静脉血栓形成（CVST）的病理及病因：颅脑由无容受性的颅骨和容受性差的脑实质组成，颅内压的稳定对中枢神经具有重要作用。
颅内压的调节主要通过脑容量血管—脑静脉和静脉窦以及脑室和脑脊液系统完成，脑静脉系统起重要作用。
脑部静脉主要分深浅两组，浅组包括大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉，主要汇集大脑半球的静脉血液。
深组主要为大脑静脉，位于胼胝体压部后下方，汇集血液流入直窦。
颅内有5个主要静脉窦，即上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、海绵窦。
一旦颅内静脉血栓形成，影响脑内静脉血液回流，首先会出现颅内高压表现，若病情得不到控制，静脉回流严重受阻，则引起脑水肿、动脉血流减慢、脑缺氧、酸性物质增加、脑组织缺氧梗死、血脑屏障破坏，进而小血管破裂，出现脑出血或脑内血肿形成，引发弥漫性脑损害，如精神异常、意识障碍、偏瘫、癫痫等。
颅内静脉血栓形成（CVST）的病因分为炎症性和非炎症性，炎症性颅内血栓形成多为继发性，以海绵窦和乙状窦多见，诸如鼻窦、乳突和中耳感染扩散的结果。
非炎症性静脉血栓形成，多系全身衰竭和血液循环不足所致，以上矢窦多见。
常见原因为妊娠产褥热、全身衰竭脱水、心功能不全、血液过分黏稠、高热、外伤及口服避孕药。
颅内静脉血栓形成与其他脑血管疾病的临床表现十分相似，由于CVST发病率较低，基层医院和非专科医师对本病诊断经验不足，未能从已有的症状和体征中认真分析，深入思考。
早期做过CT检查，但对CVST来说MRI和MRV或DSA更有意义。
防范误诊的对策：青年和中年人在没有脑血管疾病常风危险因素的情况下，近期发生剧烈头痛或出现卒中样症状，并有颅内高压升高，伴或不伴有局灶神经功能缺失及癫痫发作等表现时，一定考虑到CVST的可能性，及时行头颅MRI、MRV、DSA等检查，以便尽早明确诊断。
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