脂肪肝的超声检查诊断体会
【关键词】脂肪肝超声检查 脂肪肝是目前常见的一种肝弥漫性病变，是指肝内脂肪在组织细胞内贮积超过肝重量的5％，或在组织学上有30％的肝细胞出现脂肪变性。
轻度脂肪肝患者可无症状；较重者可有肝大、肝区疼痛和压痛；严重者可有食欲减退、恶心、黄疸和肝功能异常；长期的脂肪肝可发展成肝硬化。
经治疗后，可逆转恢复正常，长期脂肪肝可发展为肝硬化。
1资料与方法 1.1一般资料脂肪肝者56例，男性36例，女性20例，进行肝胆B超检查者同时行实验室血脂含量测定。
1.2方法超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率为2.5～3.5MHz。
嘱检查者空腹，常规方法扫查肝脏，观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，肝区光点回声强弱、分布及血管网络分布情况等。
1.3探测要点测量肝的各径线，了解有无明显的肝大征象。
肝实质回声弥漫性增强、细密，深部回声减低，管道结构模糊时应考虑脂肪肝的可能。
彩色多普勒超声检测肝内血管的血流，血流信号常减少，尤其对于深部的血管，信号常难以显示。
为使肝实质显示清晰，需要合理调节仪器各参数，如选择较低的探头频率以增加扫查深度；适当提高远场的增益，使深部结构显示清晰。
对于局限性脂肪肝患者，应多切面、多角度地显示和鉴别病变区，避免假阳性。
2超声表现 根据脂肪在肝内的分布情况，脂肪肝可分为弥漫性脂肪肝和局限性脂肪肝两类。
2.1弥漫性脂肪肝的声像图表现整个肝均匀性增大，表面圆钝，边缘角增大；肝内回声增多增强，前半细而密，呈一片云雾状改变。
肝内脂肪弥漫浸润，致声衰减和散射明显增加，使回声强度从表浅至深部逐渐减弱，且致深部回声微弱而稀少，有时甚至在正常灵敏度条件下不能显示，而呈无回声区。
后方轮廓回声亦显著减弱，甚至极难观察到。
彩色多普勒超声显示肝内血流的灵敏度降低，尤其对于较深部位的血管，血流信号较正常减少。
肥胖病员肝(细胞)内脂肪沉积也常可发现肝脏声像图呈各径线测值增加，肝脏前半部回声密而较强，后半常有轻度衰弱而呈现较低回声，肝内管道回声仍然可见，但较模糊。
脂肪肝发展呈局限性时，常在左半肝深部或尾叶内呈现较低回声，易误诊为肝癌。
需注意观察鉴别。
有的也可在胆囊附近呈现类似较低回声区，形态呈类三角形或不规则形，境界较清晰。
2.2局限性脂肪肝通常累及部分肝叶或肝段，超声表现为脂肪浸润区部位的高回声区与正常肝组织的相对低回声区，两者分界较清，呈花斑状或不规则的片状。
部分局限性脂肪肝仅累及某一规则的区域，多位于肝右叶，脂肪浸润区呈致密的高回声，单个或多个区域；有时在肝实质回声明显增强的背景下，在肝门部或胆囊周围常可显示局限性低回声区，直径2～5cm，境界清晰，无包膜，无球体感。
彩色多普勒超声可显示不均匀回声区内无明显彩色血流，或正常肝内血管穿入其中。
3讨论 正常肝脏含脂肪约5%，当肝内脂肪含量大量增加、肝细胞内出现大量脂肪颗粒，长期营养不良、慢性感染或中毒、蛋白质、抗脂肝因素和B族维生素缺乏均可引起脂肪肝。
与肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良或某些药物中毒有关。
轻脂肪肝无独特的临床症状或体征，一般病人均较肥胖，可伴有或不伴有血脂过高。
对肥胖病人出现类似声像图，而肝内管道回声仍隐约可见者，报告宜慎重。
对肝内局限性低回声区(如左叶深部或尾状叶等处)，有不同的解释，有认为系脂肪堆积(脂肪浸润)或系局限性脂肪组织的存在所致；也有认为系脂肪肝内的局限性正常或接近正常的肝组织回声。
对疑为肝癌者，一般可通过近期随访复查，方得以鉴别诊断。
个别脂肪肝病员，在脂肪肝声像表现背景上呈现类圆形高回声团块，内部回声分布尚较均匀。
境界清楚，无包膜回声。
彩色多普勒在病变区周边及内部均未测到明显血流声像，超声引导下吸取细胞学检查未有恶性依据，经一般治疗后，团块回声消失，脂肪肝声像依然。
如有条件，可作超声引导下细针吸取细胞学检查，以明确诊断。