糖尿病患者药物洗脱支架植入术后冠脉再狭窄的因素分析|冠脉狭窄多少放支架
方法 回顾性分析75例植入雷帕霉素洗脱支架糖尿病患者根据术6月造影结分析冠脉再狭窄预测因素。
结 9例患者（53%）出现冠脉再狭窄56例患者（77%）出现冠脉再狭窄。
多因素回归分析显示可以预测糖尿病患者冠脉再狭窄因素有当前吸烟（R93,95%0～85,003）反应蛋白浓（R05,95%0～08,00）支架长（R07,95%03～,000）术前参考血管直径（R055,95%03～095,00）术管腔直径（R05,95%0059～08,0037）。
结论 较基础管腔直径、术较管腔直径、较长支架长、当前吸烟及高反应蛋白浓是糖尿病患者植入药物洗脱支架再狭窄重要预测因素。
图分类R73 R895 献标识码B 编6739（0）0707780。
由常合并弥漫、多支、慢性血管闭塞等复杂冠脉病变以及左心室功能损害等不利因素糖尿病患者冠状动脉血运重建结较非糖尿病患者差［］。
糖尿病患者皮球囊成形术（）血管再狭窄率可高达70%［］置入普通冠脉支架（B）再狭窄率也接近0%［3］。
随机及册研究亚组分析结显示合并糖尿病冠心病患者置入药物洗脱支架（）治疗结令人鼓舞［,5］与裸金属支架相比可明显降低糖尿病患者支架再狭窄发生率及靶血管再次血运重建比例但仍高非糖尿病患者。
研究通对糖尿病患者皮冠脉介入（）术再狭窄临床与造影结分析进步确定糖尿病患者植入再狭窄影响因素。
与方法。
研究对象 回顾性分析005年月―008年月我院行治疗并植入雷帕霉素洗脱支架75例糖尿病患者。
入选标准 入院空腹血糖＞70 lL或正用降糖药并植入支架冠心病患者。
3 排除标准 急性心肌梗死、曾有冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术（BG）史、慢性闭塞病变、抗血板或抗凝禁忌证等患者。
研究方法 集患者性别、年龄等人口学和临床以及支架植入术、6月随访造影病变。
5 统计学处理 采用 30软件处理计量以数±标准差（x±）表示采用检验计数用χ检验。
结。
两组临床比较 再狭窄组和无再狭窄组患者年龄、性别和体重指数（B）无统计学义。
而再狭窄组患者高血压（79% v 57%）、目前吸烟（55% v 8%）高无再狭窄组（［］。
支架植入术再狭窄形成包括三相对独立又相系程即血栓形成、膜增生及血管重塑。
首先使血管皮细胞完整性受到破坏导致皮下基质暴露血流者引起血板聚集、黏附继而形成富含血板血栓这是血管损伤早期病理生理程。
膜增生主要是指血管平滑肌细胞（V）多种生长因子和血管活性物质刺激下开始由动脉层向膜迁移、增殖细胞外基质也逐渐增多终形成新生膜。
这程除了有V参与外众多白细胞也对新生膜形成或维持发挥了重要作用。
糖尿病患者冠脉再狭窄主要原因是胰岛素抵抗通胰岛素作用血管平滑肌和膜细胞而产生种类直接生长因子样作用加剧膜增生导致而晚期管腔丢失［6］。
研究表明［7］合应用血板糖蛋白ⅡbⅢ受体抑制剂、阿司匹林以及噻吩并吡啶类药物可能有助降低糖尿病患者再狭窄发生率。
外羟甲基戊二酰辅酶还原酶（G）抑制剂类药物可以改善血管皮功能稳定动脉粥样斑块消炎抑制V活化、迁移、增殖并且减少粥样斑块巨噬细胞和胆固醇含量增加局部胶原纤维和V含量抑制斑块部位血板聚集维持胶原纤维与纤溶系统平衡以减少斑块破裂血栓形成机会［8］。
血管紧张素受体拮抗剂通抑制血管紧张素对V膜受体作用而阻断V增生、迁移从而可以定程上降低再狭窄发生率［9］但上述这两方面研究较少。
虽然能够通抑制支架释放部位平滑肌细胞增殖降低再狭窄发生率但动脉粥样硬化可以无支架释放部位进步发展、恶化。
因若要有效预防糖尿病患者冠脉再狭窄发生应该采用综合治疗措施不但要积极防止支架释放部位平滑肌细胞增生还要预防动脉粥样硬化冠脉其他部位进步加重。
研究结显示支架长、术前参考血管直径、术管腔直径都是发生再狭窄预测因素。
因临床工作如糖尿病患者冠脉病变弥漫参考血管直径较提前预测患者术再狭窄发生率将会很高采用BG进行治疗临床预可能更佳。
即使药物洗脱支架代糖尿病依然是支架植入冠脉再狭窄重要预测因素特别是具有较基础管腔直径、较支架术管腔直径、较长支架长、目前吸烟及高反应蛋白浓患者。
参考献b r grr blkr r g l rg r rv rr r［］ rl,005,5（3）073。
［9］ Gr ,Br ,k , l rl b g vrg z g lr,rr rr , r rl g vrg z br r b ll［］ r ,005,6（5）889897。
作者简介罗兵副主任医师现工作湖北省武汉市西医结合医院武汉市医院（邮编300）；贺立群、 周军工作湖北省武汉市西医结合医院武汉市医院。
（收稿日期0050）。
（编辑 王雅洁）。