《内经》病位辨证探析
【摘要】 辨别病位是临床辨证论治的重要内容之一，《黄帝内经》许多篇章都谈及了辨别病位这一问题，其定位方法涉及到症状学、病因学、藏象学、经络学、五行学说等诸方面学说，并对后世中医诊断学产生了深远影响。文章对《黄帝内经》诸篇病位辨证的条文进行研究，就《内经》病位辨证原则和定位方法作一阐述。
辨别病位是辨证论治的重要内容之一，诊断疾病必须辨清病位。因为病位与疾病的轻重、治疗方法的确立以及疾病预后都有密切的关系。在《黄帝内经》所构建的中医辨证论治框架中，辨别病位是一个很重要的内容，虽然没有专篇论述，但许多篇章都谈及了辨别病位这一辨证时必须明确的问题。《黄帝内经》辨病位的内容，既有表里浅深上下的宏观定位，也有脏腑经络的具体定位。定位的依据涉及到症状学、病因学、藏象学、经络学、五行学说等诸方面学说，并创立了见微知著的全息定位判断法，对后世有深远影响。本文就《内经》病位辨证和定位方法作一阐述。
1.1 上下定位《内经》已有明确的 “上实”“下虚”“上寒”“下热” “上热下寒” “上气不足，下气有余”的上下定位概念以及具体的辨证内容。如《素问·脉解篇第四十九》：“所谓甚则狂巅疾者，阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也”，《 灵枢·淫邪发梦第四十三》：“上盛则梦飞，下盛则梦堕”，《素问·调经论篇第六十二》：“血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘”。《灵枢·卫气第五十二》：“下虚则厥，下盛则热；上虚则眩，上盛则热痛”。
1.2 表里浅深定位《素问·金匮真言论篇第四》：“故善为脉者，谨察五藏六府，一逆一从，阴阳、表里、雌雄之纪……” 。《灵枢·官能第七十三》曰：“用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，……”。表里是辨别病位内外浅深的相对概念。外有病属表，病位较浅，内有病属里，病位较深。外邪侵犯人体，起初多在浅表，但可以随着邪气的深入，由浅入深。因此外感病在辨证时一定要辨别部位的浅深。《灵枢·百病始生第六十六》：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛；留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代；留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊；留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通四支，则支节痛，腰脊乃强；留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛；留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋；留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论”。至于七情劳倦饮食等病因，则直接伤脏腑，病位深，属里属阴。《灵枢·百病始生第六十六》曰：“喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也”。值得指出的是，《内经》用“表里”辨别病位，其用意在于辨析病位的浅深，判断病势的轻重，对中医辨证有深远的指导意义，绝非只是用来辨别表证、里证的。
1.3 脏腑经络定位《素问·咳论篇第三十八》曰：“五藏六府皆令人咳，非独肺也”。单就一个咳嗽病症就有“肺咳”“心咳”“肝咳”“脾咳”“肾咳”“胃咳”“胆咳”“大肠咳”“小肠咳”“三焦咳”“膀胱咳”等不同名称，并描述了不同的证候特点。相似的脏腑定位内容还有许多，如《素问·痹论篇第四十三》对“痹之客五藏者”之肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹、肠痹、胞痹的辨析，曰：“淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾”。又如《灵枢·五邪第二十》：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背” 。“邪在肝，则两胁中痛，寒中……”。“邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。“邪在肾，则病骨痛阴痹。”“邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆”，《素问·刺热篇第三十二》还有各种脏腑热病的辨析，可见《内经》在辨证上非常注重脏腑的定位。《灵枢》中还有很多经络病症的描述，如 “大肠手阳明之脉，起于大指次指之端…… 是动则病齿痛，颈肿。是主津所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余，则当脉所过者热肿；虚者寒慄不复” 《灵柩·经脉第十》。可见《内经》在辨证上也非常注重经络病位的辨析。
《内经》是如何定位的呢？从《内经》的相关论述上，我们可以发现《内经》的定位依据涉及到症状学、病因学、藏象学、经络学、五行学说、时间医学、全息论等诸方面学说，其主要定位方法如下。