胎儿宫内窘迫的临床分析
【摘要】胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合征，表现为胎儿与羊水两种类型。
根据出现时期、原因及变化程度又分为急性和慢性。
临床上常忽视慢性宫内窘迫，实际上急性胎儿窘迫不少是在慢性胎儿窘迫的基础上发生的，故对慢性胎儿窘迫应予以重视。
【关键词】胎儿窘迫；病因；防治 胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合症状[1]。
为了制定治疗和预防胎儿宫内窘迫的措施，本文分析我院30例胎儿宫内窘迫的病例，旨在找出造成胎儿宫内窘迫的原因。
现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料：收集我院2006年1月—2008年12月期间的30例胎儿窘迫病例，孕妇平均年龄为25.3岁，其中初产妇27例，经产妇3例，全部均为单胎，孕周37—42周者28例，42周以上2例。
伴有妊娠高血压疾病4例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠期糖尿病1例，羊水偏少3例及过期妊娠1例。
经阴道分娩6例，剖宫产24例。
1.2诊断标准：①胎心率：当胎心率≤120次/min或≥160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。
③羊水污染：II—III度粪染者更为严重。
④脐带异常：脐血流S/D比值≥2.6[1]。
1.3方法：用SPSS11.5对上述30例发生胎儿宫内窘迫产妇进行回顾性分析并分析发生原因。
2临床表现 （1）胎心率的变化这是胎儿宫内窘迫最明显的临床征象，早期缺氧，表现胎心率加快，正常胎心率120～160次/分，宫内缺氧胎心率在160次/分以上，如此时未发现持续缺氧，胎心率变慢，120次/分以下，甚至在100次/分以下，发现胎心快与慢，此时做胎儿监护如出现下列变化可诊断宫内窘迫：①晚期减速：多为胎盘功能不全；②延长减速：在100次/分以下，为危险征象；③重度可变减速：有时胎心小于60次/分，持续1分钟以上，多为脐带严重受压的表现；④基线平直：伴有严重晚期减速，提示胎儿缺氧严重。
（2）羊水变化正常情况下，羊水清，胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，而肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。
（3）胎动变化缺氧早期胎动频繁，以后继续缺氧，表现胎动次数减少，每12小时胎动小于20次表示已缺氧，小于10次，表示明显缺氧，若缺氧未及时改善，胎动由减少变为消失，一般胎动消失24小时后胎心消失。
（4）胎儿头皮血气分析可了解胎儿缺氧情况，估计胎儿窘迫的程度，正常pH值为7.25～7.35，如pH小于7.20，氧分压下降，二氧化碳分压升高，胎儿出现酸中毒，提示胎儿严重缺氧。
3处理 发现宫内窘迫，应迅速判断出缺氧的可能因素，积极处理。
可用面罩吸氧，吸氧后可经反射作用，引起子宫—胎盘血管扩长，改善胎儿缺氧。
（2）改变体位左侧卧位，缓解右旋子宫，减少对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注，及全身血液循环，怀疑脐带受压时，应抬高臀部或卧位，使脐带受压减轻，如缺氧是体位所致，纠正10分钟后，胎儿情况有改善。
（3）抑制子宫收缩出现宫内窘迫，短期内不能自娩，立即抑制宫缩，可改善因宫缩引起的子宫、胎盘缺血，同时也改善胎儿的缺氧，常用方法类似保胎，25%MgSO416ml+5%GS20ml静推，或25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射，可臀部两侧各注射一次，尽早剖宫产结束分娩。