联冠斜导加上颌简单矫正技术“2×4”治疗替牙期安氏Ⅲ类错牙合

【摘要】 目的 使用联冠斜导加上颌简单矫正技术“2×4”对27例替牙期错牙合畸形进行矫治，对治疗结果进行分析。方法 采用联冠斜导加上颌简单矫治技术“2×4”进行矫治，对治疗前后的模型、照片、头颅侧位片和全景片进行临床分析。结果 矫治疗程4～24周，矫治完成后所有病例均解除反覆牙合和反覆盖，排列前牙，对齐中线，建立中性或偏近中的磨牙关系。结论 在替牙期应用联冠斜导加上牙合简单矫正技术“2×4”矫正安氏Ⅲ类错牙合畸型，可以控制牙齿的移动，不仅疗程短，而且能达到较好的治疗效果。

【关键词】 安氏Ⅲ类错牙合；斜面导板；“2×4”矫治技术；正畸，矫正。

安氏Ⅲ类错牙合是临床常见的错牙合畸形，严重影响儿童面部正常生长发育，并随着年龄的增长而日益加重［1］。替牙期前牙反牙合妨碍咀嚼功能和美观，同时妨碍颌面发育，若不及早矫正，甚至会形成严重的骨性畸形。在国内一般多采用牙合垫活动矫正器［2］。笔者对27例替牙期安氏Ⅲ类错牙合，采用联冠斜面导板加上颌简单矫正技术“2×4”进行矫治，效果良好。报告如下：

1 资料与方法。

1.1 一般资料 替牙期安氏Ⅲ类错牙合病例27例，其中男9例，女18例。年龄8.6±1.6岁，均为2～4个前牙反牙合，覆牙合大于Ⅱ°，覆盖3mm，轻度凹面型，磨牙为近中或偏近中关系，下颌大小形态基本正常，下颌功能性前伸，但下颌可后退至前牙对刃关系，当下颌可后退或处于息止位时，侧貌较正中牙合时改善，SNA角，SNB及ANB角基本正常。

1.2 方法 牙合架上用自凝塑料制作下颌前牙联冠式斜面导板，舌侧冠加高加厚以解除反锁牙合，唇侧冠低薄，形成斜面，直接黏在下前牙上，戴2周后开始调磨斜面，每次调磨1mm左右，每周１次，一般戴4～5周，同时6 | | 6 黏结颊面管，21 | | 12 黏方托槽，用0.014澳丝用Ω曲做矫治，弓丝前段离开前牙2mm入槽结扎，唇向移动上切牙，后段弓丝稍大于牙弓宽度，并弯制磨牙后倾弯30°，舌倾弯20°，弓丝末端回弯90°。将前牙向唇侧推移，以解除反牙合，建立良好的覆牙合覆盖关系。

2 结果 　　本组27例经4～24周矫治，前牙反牙合解除，覆牙合覆盖正常，磨牙关系不变或有轻度改善，上下前牙无松动，颞颌关节无异常，观察3年无复发。

3 讨论 　　替牙期前牙反牙合若不积极干预治疗，将会影响颌骨正常生长发育，最终导致上颌发育不足，下颌过度发育，形成下颌前突畸形，导致咀嚼功能降低，且影响容貌，对患者心理造成伤害。替牙期反牙合，绝大多数为功能性错牙合与骨性错牙合的混合，此时期是阻断性矫治的最有利时机，通过矫治可以恢复正常的咬牙合关系，阻断畸形的发展，同时，充分利用患儿的生长发育潜能，使前颌骨得到正常发育，面形得到有效改善［3］。而且安氏Ⅲ类错牙合若错过了正畸最佳治疗时期，将大大增加恒牙期正畸治疗的难度［4］。替牙期治疗前牙反牙合的方法有：前方牵引，FranketⅢ。带牙合垫的上颌活动矫治器等。研究表明［5］，上述方法治疗前牙反牙合有效，但效果不尽相同，受患者年龄，合作程度及反牙合的病因等多种因素影响，前方牵引和FranketⅢ矫治器体积大，患者往往不能耐受或者不合作使治疗效果差，带牙合垫的上颌活动矫治器，对覆牙合小的牙源性反牙合，效果较好，但牙合垫会压低后牙作用，易出现前牙对刃牙合，后牙开牙合和双重咬合现象，很难建立稳定的咬合关系，不适于覆牙合较深的前牙反牙合。单纯使用联冠斜面导板，有的前牙会出现对刃关系。我们对功能性Ⅲ类错牙合的前牙反牙合采用塑料联冠斜面导板，配合“2×4”矫正技术进行治疗。由于患者口内戴用的托槽、弓丝少，矫治器脱落的机会少，口腔卫生较易保持清洁，对小患者的饮食限制相对较少，减少了对患儿合作的依从性，而且复诊的间隔时间可适当延长，儿童乐于接受和配合。因此可迅速解除反牙合关系，斜面导板在咬合力的作用下，上切牙唇侧移动，下切牙舌侧移动，上颌骨向前移动，下颌骨向后下旋转。咬合时后牙脱离咬合可促进后牙垂直向生长，增加了牙槽的高度，同时上下切牙的垂直向生长受到一定程度的抑制，从而使前牙深覆牙合得到矫治。配合“2×4”矫正技术可在解除反牙合的同时建立正常的覆牙合覆盖关系。斜面导板制作简单，方便，体积小，不适感少，经济实惠，病人易配合，但斜面导板不宜久戴，以3～5周为易，戴用时要注意前后牙的咬合关系，及时调磨斜面导板，否则会出现前牙开牙合。“2×4”矫治技术中矫治器装配、调整操作简单，作用力持久，不太影响患者的外观、咀嚼、发音等功能，不干扰颌系统的发育，疗程短，疗效肯定［6］。“2×4”矫治技术是Mulligan医师根据力学原理，充分利用Begg矫治技术‘细丝’、‘轻力’的原则，形成了自身的特点，“2×4”矫治技术虽然简单，用于替牙期或者恒牙早期某些错牙合，可以收到满意的效果，较多应用于替牙期前牙反牙合的矫治［7］。“2×4”技术还有很多其他优点，在矫治的过程中避开了对侧牙齿的干扰，同时还可用矫治弓丝主动扩大牙弓长度来克服替牙期牙量大于骨量的矛盾，解除局部牙列拥挤，为未萌出的恒牙提供间隙。