核磁弥散成像及增强扫描在诊断非缺血性颅脑病变中的意义

作者：崔现成，张林医，王宁，马红强。

【摘要】 目的 探讨核磁弥散成像及增强扫描在诊断非缺血性颅脑病变中的意义。方法 收集经临床证实的非缺血性颅脑病变56例， 均作常规MRI T2WI、T1WI、增强扫描及DWI，分析其DWI信号及增强表现。结果 32例颅脑肿瘤、11例感染性病变、9例血肿、4例多发性硬化病例，病变在DWI上呈高或稍高信号。结论 常规MRI T2WI、T1WI扫描图像， 弥散成像及增强扫描在非缺血性颅脑病变的定性诊断中具有重要意义。

【关键词】 磁共振成像； 弥散；增强扫描。

Abstract： Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging (MRI), diffusionweighted imaging (DWI) and enhancement scanning in the diagnosis of cerebral nonischemic lesions. Methods A total of 56 patients with clinically diagnosed cerebral nonischemic lesions were performed routine MRI scanning, enhancement scanning and echoplanar DWI. DWI features were analyzed respectively. Results The 56 cases (tumor in 32, infection in 11, haematoma in 9 and multiple scleroses in 4) with cerebral nonischemic lesions showed hyperintensity or slight hyperintensity in DWI.Conclusion Combination of routine MRI scanning, DWI and enhancement scanning is of important value in the diagnosis of cerebral nonischemic lesions.

Key words： magnetic resonance imaging; diffusionweighted imaging; enhancement scanning。

磁共振弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）已经成为诊断急性脑缺血、早期脑梗死的常规检查序列[1]， 目前，结合常规扫描和增强扫描，DWI的临床使用范围正在不断拓宽。笔者收集2008年3月—2008 年7月各类颅脑非缺血性病变56例，行弥散成像及增强扫描并总结其影像学表现，以探讨两者在诊断非缺血性颅脑病变中的意义。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 56例中， 男32例， 女24例， 年龄21～73 岁， 平均55.3岁。其中颅脑肿瘤32例， 包括胶质瘤13例，脑膜瘤10例，表皮样囊肿7例， 淋巴瘤及中枢神经细胞瘤各1例， 均经病理证实； 颅脑感染性病变11例， 包括病毒性脑炎3例， 脑脓肿4例，肉芽肿1 例， 垂体脓肿3例，均经临床证实； 颅脑血肿9例， 包括硬膜下血肿5例， 脑内血肿4 例； 多发性硬化4例， 均经临床证实。

1.2 磁共振检查方法 磁共振检查使用 philips公司生产的GYROSCAN INTRA1.5T超导磁共振系统。常规 MRI 包括横轴位SE 序列 T1 加权像 (TR 582 ms、TE15 ms、层厚 6 mm、间隔1 mm、FOV23 cm×23 cm、矩阵256×205)，横轴位 FSE 序列 T2 加权像(TR4 457 ms、TE100 ms、层厚6 mm、间隔1 mm、FOV23 cm×23 cm、矩阵383×307)。弥散加权成像采用单次发射平面回波成像 (EPI) 序列行横轴位扫描 (TR7 167 ms、TE93 ms、层厚3 mm 无间隔、FOV 为23 cm×23 cm、矩阵为96×77、加脂肪抑制)，在x， y，z 轴三个方向上施加弥散梯度，取两个b值(b=0，b=1 000)。

1.3 增强扫描包括常规矢状T1WI、冠状T1WI、轴位T1WI， 对比剂为钆喷酸葡胺， 剂量0.2 ml/kg， 肘前静脉注射。由2位有经验的影像科医师分别记录上述病例MRI常规扫描、DWI的信号特点和增强表现。

2 结果。

2.1 颅脑肿瘤。

2.1.1 胶质瘤（13例），7例位于颞叶， 3例位于额叶， 位于丘脑、基底节区、胼胝体各1 例。T2WI均表现为等、稍高混杂信号，T1WI为等、稍低混杂信号； DWI信号表现， 11 例呈高、低混杂信号，2例呈均匀稍高信号； 增强扫描表现，10例呈周围不规则环状强化， 瘤灶中央区伴纤维分隔状强化， 3 例呈花瓣状强化。

2.1.2 脑膜瘤（10例）， 8例位于大脑镰旁，1例位于桥小脑角区，1 例位于天幕。T2WI均表现为等或稍高均匀信号， T1WI为等或稍低均匀信号；DWI上7例呈均匀高信号，3例呈稍高、等、低混杂信号； 增强扫描7例呈均匀强化，3例呈不均匀强化。

2.1.3 表皮样囊肿（7例），4例位于桥小脑角池，2例位于四脑室，1例位于桥前池。T2WI均表现为均匀高信号，T1WI呈均匀低信号；DWI上均呈高信号，增强扫描均未强化。

2.1.4 淋巴瘤（1例）， 2个病灶位于左侧颞叶。T2WI、T1WI 呈等信号； DWI呈均匀高信号； 增强扫描呈均匀强化。

2.1.5 中枢神经细胞瘤（1 例）， 位于透明隔。T2WI、T1WI呈等信号； DWI呈高、低混杂信号； 增强扫描呈均匀强化。

2.2 感染性病变。

2.2.1 病毒性脑炎（3例），2 例位于两侧颞叶边缘系统，1 例位于单侧颞叶。T2WI呈片状高信号，T1WI呈片状低信号，脑回肿胀，脑沟变浅；DWI上呈高信号；增强扫描呈脑回状强化。

2.2.2 脑脓肿（4例）和肉芽肿（1例），4例脑脓肿分别位于顶叶皮层、枕叶皮层，1例肉芽肿位于顶叶。T2WI中央区脓腔呈高信号，脓壁呈等信号，T1WI脓腔呈低信号，脓壁呈等信号；DWI上脓腔呈高信号， 脓壁呈低信号；增强扫描均呈薄壁规则的环状强化， 1例伴分隔强化。

2.2.3 垂体脓肿（3）例，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号；DWI呈高信号； 增强扫描呈薄壁规则的环状强化。

2.3 血肿。

2.3.1 硬膜下血肿（5例），3例位于两侧额颞顶部，2例位于颞部。T2WI呈新月形高信号，T1WI呈高信号；DWI呈高信号。

2.3.2 脑内血肿（4例），2例位于颞叶，2例位于顶叶。T2WI呈等低信号，T1WI呈高信号；DWI呈高信号。

2.4 多发性硬化 4例多发性硬化中，急性期1例，慢性期3例。2例多发性硬化斑块位于两侧放射冠区，1例位于一侧放射冠区，1例位于基底节区。多发性硬化斑块 T2WI上呈高信号，T1WI呈低信号；4例 DWI上均呈稍高信号； 增强扫描1例斑块均匀强化，3例不强化。