活血化淤法在糖尿病治疗中的应用探析
摘要：目的探讨了淤血在糖尿病发病中的机理，提出活血化淤是治疗糖尿病的有效途径，应贯穿糖尿病治疗始终，从调整脏腑气血功能、结合现代研究、标本兼治、祛淤不伤正等方面探析了治疗用药原则。
糖尿病属于中医“消渴”范畴，历代医家多以上消、中消、下消“三消”立论，论其治法，上消清肺润燥，中消清胃泻火，下消滋肾降火，例为常法。随着对糖尿病认识的逐步深入，活血化淤法在糖尿病治疗中的应用越来越受到重视。探析淤血对糖尿病发病、转归、预后的影响和活血化淤法在糖尿病治疗中的应用，对于提高治疗效果具有积极意义。
1.1 淤血贯穿于糖尿病的整个过程 糖尿病在发病过程中，每兼有淤血的病理变化。其机理在于一是津血同源，互为滋生，阴血不足，脉道不充；二是燥热又可消烁津液，耗伤阴血，血行不畅，淤血停滞，此即“血如象舟，津如象水，水津充沛，舟始能行，若津液为所灼竭，则血液为之淤滞”；三是阴虚津亏，伤及阳气，鼓动无力，淤血内停；四是糖尿病多缠绵难愈，久虚入络，久病入络，气血不畅而成淤，此即“病久入深，营卫行涩”。淤血内结，郁久化热，热灼阴伤，则会导致或加重消渴。唐容川在《血证论》中说：“淤血在里即渴……血与气本不相离，内有淤血，故气不得通，不能载水津上升，是以口渴……淤血去则不渴也”。淤阻气滞，水液代谢障碍，津不得布，水谷精微不得濡养脏腑组织、四肢百骸，反随小便而去，发为消渴。阴虚燥热是糖尿病的主要病机，而淤血与阴虚燥热又互为因果，随着病情的发展，导致阴阳失衡，产生诸多并发症。
淤血是糖尿病常见的病理产物和致病因素，血淤证在糖尿病中具有普遍性，文献报道其发生率为 50％~77.3％［１］。研究表明，微循环障碍存在于糖尿病的早、中、晚各期，持续的高血糖常造成微血管特异性障碍，还可促进动脉硬化，并存在血液流变学改变和血液凝固性异常，这也成为“消久必淤”的有力佐证。糖尿病血淤证患者甲襞毛细血管视野模糊、管襻不整齐、粗细不均匀，管襻畸形及管襻迂曲扩张的数量明显多于正常人［2］。血液流变学改变在糖尿病微血管并发症的发展过程中起重要作用，主要表现为血液呈高凝状态、血流速度减慢和微血栓形成。有研究发现糖尿病患者的全血粘度、血浆比粘度、血沉、体外血栓长度、湿重、干重、血小板粘附率及纤维蛋白原等多项指标均高于健康人，经活血化淤治疗后，这些指标均较治疗前明显降低［3］。因此可见，淤血贯穿于糖尿病的整个过程。
糖尿病临床表现个体差异较大，早期可见烦渴引饮，多食易饥，五心烦热，便秘溲赤，舌质红绛，苔少或兼有裂纹，脉细数，随病情发展，可出现神疲乏力，懒言少动，口干，多饮，多尿，便溏，消瘦，脉络淤阻可致视物不清、肢麻肢痛、中风、脱疽等，导致出现严重的心、脑、肾的并发症。有研究总结糖尿病血淤证的临床特征为:舌质紫暗，舌体有淤斑淤点，舌下静脉曲张，表现了淤血证的共性；视网膜微小血管瘤形成、出血、增生，反映了糖尿病血淤证的特性；头痛、心前区疼痛、双侧肢体麻木或疼痛，为糖尿病血淤证的常有症状［4］。
活血化淤法近年来已成为糖尿病治疗的一种重要方法而被广泛使用。正确应用活血化淤法，对提高临床疗效具有积极作用。
2.1 活血化淤法应贯穿治疗始终 淤血既是一个致病因素，又是一个病理产物，淤血既可引起糖尿病，病后又易产生淤血，使病情加重，而且又容易引发各种并发症。所以淤血贯穿于糖尿病的整个过程。糖尿病血淤证虽有显性血淤和隐性血淤之分，但活血化淤应贯穿治疗的始终。研究证明，活血化淤药能改善微循环障碍，使微循环血流速度加快，降低血粘度，促使毛细血管网开放增加，对体内不同部位（心脑肾等）和不同类型（小动脉、小静脉、微动脉、微静脉毛细血管）的血管均有扩张作用，从而增加局部血流量；对于已经形成的血栓，活血化淤药物则是通过抑制血小板功能，抗凝血作用，增加纤维蛋白溶解活性，改善血液流变性，降低血粘度等环节达到治疗的效果［5］。任继学名老中医认为，病邪入络，须活血化淤，淤血不行，新血断无生机，欲致新生，必先推陈，通补并行，每加行血药于补剂中，其功倍捷，故在治疗的过程中，丹参、川芎、丹皮、红花、鸡内金、郁金、酒大黄、鬼箭羽等可酌情加入。鬼箭羽的提取物草酰乙酸钠能刺激胰腺β细胞增生，促进胰岛素的分泌，从而起到降血糖作用。