A型预激综合征合并右束支传导阻滞心电图表现
预激综合征是心脏在正常传导束系统之外另有旁路，激动通过旁路越过房室结的生理延迟，先进入心室提早激动所属心肌，由于两条通道的并存，提供了折返的途径，在一定条件下可形成折返激动，导致阵发性心动过速、心房颤动等快速型的心律失常，临床上较多见。
但是预激综合征合并右束支阻滞传导较少见，两者均使QRS时限延长，形态发生改变，如两者并存有时掩盖束支阻滞。
1临床心电图表现 患者男性，55岁，既往经常突感心悸、胸内阻噎感，屏气或体位活动后迅速恢复正常，每次数分至数十分钟，临床多项检查无其他器质性心脏病的依据，此次发作后终止，来院就诊。
患者于2006年6月22日描记心电图：窦性心律，心率86次/分，各导联QRS时限延长0.11秒，胸前导联主波均向上，以R波为主的导联，R1波升支粗顿出现“△”波，P—R间期小于0.12秒，心电轴+90°，Ⅰ、Ⅱ、AVF、V5导联S波增宽。
2讨论 A型预激综合征合并右束支阻滞较少见，以往分析心电图注意到A型预激特征右胸前导联R波高大，P—R0.12秒，有“△”S波，没有注意到左胸导联S波增宽。
P—J时间延长，同时A型预激在左室基底部。
而右束支在右室，所以两者互不掩盖，这是因为预激区束支阻滞区不在同一心室。
可使束支阻滞侧的心室除极，取之于由未受阻滞侧心室传来的激动，两种激动波在心室相遇形成室性融合波，常使束支阻滞正常化，这是因为预激先到达束支阻滞区的区域，从而使右室以正常方式完成除极，这时束支阻滞图形往往被掩盖，给诊断上带来了困难。
经作心向量证实，A型、横面初始20～70毫秒运行缓慢迂曲畸形，多指向前方偏左或偏右。
QRS环前移多成逆转。
80%偶呈“8”字形。
而终末向量亦运行迟缓，形成附加环于右前，单纯A型预激没有终末向量的改变，同时预激影响初始向量的改变，而右束支阻滞影响终末向量的改变，因而本图符合上述条件。
3鉴别诊断 3.1心室肥厚典型预激综合征A型需与右心室肥厚鉴别，后者电轴右偏，P—R间期正常，无预激波，SV5加深不增宽，常伴有右房增大。
3.2心肌梗死A型预激时，由右胸前导联出现大R波，故极似以后壁心肌梗死，但与其不同者，P—R间期缩短，右“S”波，加作V7、V8、V9导联，无病理性Q波，无ST—T演变过程，后壁心肌梗死时V1、V2常T波直立，而预激V1、V2T波倒置。
3.3室性心动过速或室上行心动过速时QRS波有预激征象时，应与阵发性心动过速或阵发性室上型心动过速伴差异传导相鉴别。
②患者一般状况很好，无明显的器质性心脏病，无发生室性心动过速的原因。
③用刺激迷走神经的方法，如压迫眼球按压颈动脉窦等，有时可使室上型发作突然终止。
④选用SV5导联描记心电图，显示P波，可发现在QRS波前均有P波，而且时间关系恒定不变。