设置质控护士保障血液透析安全
【摘要】目的：探讨提高临床血液透析工作质量，保障血液透析护理操作安全的措施。
方法：设置血液透析室质控护士岗位，在血液透析护理操作的关键时段、重要环节进行重点监控和督导。
结果：血液透析室护理质量提高，体现了血液透析高年资专业护士的自身价值，充分发挥她们的工作优势，使各种可能发生的医疗护理纠纷在萌芽状态时得到解决，通过质控护士的言传身教，使基本层护士的专科业务水平和应急能力提高，患者满意度提升。
结论：在血液透析室设置质控护士，使护理人力资源更合理、有效，保证透析患者治疗的安全性和有效性。
毕业论文网 【关键词】质控护士;血液透析; 安全 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008—6455（2011）12—0484—02 Set quality control nurses to protect the safety of hemodialysis Huang Qiupeng Li Hengying 【Abstract】Objective: To investigate measures to improve the quality of clinical hemodialysis and ensure the operation of dialysis care safe. Method: Set the position of the nurse to control the quality of hemodialysis, and monitor the dialysis care in the the critical time periods and the important part of the opration. Results: The quality of hemodialysis care and patient satisfaction were improved. Embodied the value of professional nurse and give them chance to full play advantages of their work. All possible medical care were resolved in the bud.Through the quality control nurse’s words and deeds, the operational level and emergency response capabilities of basic level nurses were improved. Conclusion: The set of hemodialysis quality control nurses made nursing human resources more rational and effective, ensure the safety of dialysis patients and effectiveness of treatment. 【Key words】Quality control nurses； Hemodialysis； Security 由于血液透析治疗的特殊性，体外循环过程的监护，稍有疏忽就会对患者生命安全造成威胁，对患者治疗同时可能发生的应急情况的正确处理，是保证透析患者治疗安全的基本条件〖1〗。
通过在血液透析室设置质控护士，对血液透析护理操作的关键时段、重要环节进行重点监控和督导，消除了不安全因素，确保血液透析治疗的安全性和有效性。
现总结介绍如下。
1 临床资料 我院是一所三级甲等综合医院，血液透析室设在肾脏内科，由肾脏病专业主任医师（肾内科主任、博士）负责，有血液透析机15台（其中隔离透析室2台），常年透析患者100余人，具有血液净化从业资质的护士长1名（全面负责病房和血透室的护理行政、业务管理工作）、护士6名（设专业组长1名），年龄25—47岁，平均36岁，其中副主任护师1人，主管护师4人，护理本科4人，从事血液透析专业10年以上护士3人。
2 方法 2.1 分析血液透析风险隐患 2.1.1 透析设备因素：在透析过程中，透析设备随时都有可能发生意外，如透析机突然发生计算机程序运行故障失去参数，透析机电源板突然短路，突然发生的停水、停电，水处理系统故障等都可能使血液透析无法正常进行。
2.1.2 护理人员因素：血液透析专业护士是血液透析中心主要技术力量，血液透析从业护士的专科技能水平会直接影响透析治疗效果，影响终末期尿毒症患者的生存质量〖1〗。
由于基本层护士到上级医院3个月短期培训后上岗，从业时间短，临床经验不足，经常会出现血管穿刺困难，发生透析器破膜、体位循环凝血等紧急情况时处理不当。
年轻护士容易忽略风险隐患，在患者规律透析过程中，过多依赖机器的各种报警装置，观察、巡视不注重细节，发现问题和识别问题的能力不足，排除故障的能力差。
医院感染管理和自我防护意识薄弱，不严格遵守手消毒制度，曾有报道，护理人员接触病人或污染物后未洗手带菌率为100%〖2〗，而肥皂洗手自然菌清除率达99.5%〖3〗。
护患沟通意识不够，未严格履行告知义务，特别是首次透析病人未明确告知注意事项及可能出现的并发症，一旦出现意外情况，患者及家属可能对突然遭受的不良后果不理解、不接受，常误认为是医务人员的操作过失或把医务人员的的正确治疗措施当作诱发不良后果的根源〖4〗，易引起纠纷。
2.1.3 患者因素：血液透析患者病情危重、复杂多变，肾衰竭患者常合并不同程度的多系统和脏器的功能障碍，透析过程中可能发生各种血液透析并发症，如低血压、高血压、失衡综合征、首用综合征、肌肉痉挛、心?羰С５榷际峭肝龉?程中常见的急性并发症，患者及家属不能正确理解与理性对待各种诊疗意外，对透析治疗抱过高期望值等。
2.1.4 社会因素：我国慢性肾脏病患病率逐年上升，因慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。
目前，我国接受血液净化治疗的患者有10万—15万，而急需进行此项治疗的患者超过100万〖5〗。
为了规范血液净化操作、保障医疗质量和安全，国家卫生部在2010年先后出台了多个文件性规程，中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了《血液净化标准操作规程（2010版）》，对血液透析工作提出了更高的执业要求。
2.2 护理管理干预措施 2.2.1 加强对血液透析护士基础知识、专科技能、医疗护理相关法律法规知识培训，认真学习并严格执行《血液净化标准操作规程（2010版）》，使血液透析护士对所有管理制度、操作规程熟悉与严格实施，保证血液透析护理质量。
2.2.2 设置质控护士：在血液透析室设置质控护士2名（1名为专业组长兼任）。
质控护士任职资格:（1）护理专业专科及以上学历，主管护师及以上职称。
（2）具有丰富血液透析工作经验的高年资护士，5年及以上血液透析骨干层护士工作经历，专科护士培训合格，通过核心层护士岗位胜任评估。
（3）有较强的预见能力，应急能力强，能独立应对各种突发事件。
（4）了解血液透析治疗发展趋势，有较强的管理意识，能协助护士长参与血液透析室管理，并及时提出质控意见，达到持续质量改进。
（5）具备较强的沟通技能，能协调各种人际关系。
2名质控护士的上班时间分别为7：30—15：00、12：00—19:30，主要负责上下机时段的质量控制，特别是在中午患者集中治疗的关键时段对重点护士、重点病人进行质量把关，1对1的作为2名基本层护士夜间和节假日工作的二线值班，使护理质量得到保证，确保患者透析安全。
2.2.3 制定质控护士职责并组织实施：血液透析质控护士主要职责为保障血液透析护理操作安全，杜绝护理差错事故发生。
指导血液透析护士严格执行血液透析操作流程：物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血〖5〗。
负责透析病人接诊，全面评估病人，确认并设定各种参数及报警装置。
指导护士严格执行护理核心制度和无菌操作，实施院内感染环节控制，严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范〖5〗。
协助操作护士完成难度较大的血管穿刺，加强对危重透析患者的巡视与监控。
督促护士在血液透析治疗过程中，至少每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录〖5〗。
透析结束时，协助护士做好病人的血管穿刺护理，负责和病人及家属进行沟通，强调血管通路的自我维护要点，做好健康教育，护送病人离开血透室。
（2）积极应对机器报警，指导护士正确、及时处理机器运行过程中的各种异常情况。
（3）指导护士正确应对各种突发事件，积极配合医生做好危重患者的抢救工作。
（4）对血液透析操作过程中存在的护理安全隐患及时提出防范措施，指导护士从法律角度客观、真实、及时地书写和完善各种护理文件，协助护士长制定持续改进的护理管理措施。
（5）负责操作护士血液透析专科技能培训，进行血液透析操作现场技术指导。
（6）协助医院感染管理科每月的采样工作，对结果进行整理。
分析存在问题的原因，积极进行整改。
2.2.4 质控护士工作考评与管理：由护士长采取查看和询问结合的方式，定期与不定期通过现场检查、访谈和问卷医护人员、患者及家属，对质控护士履职尽责情况进行综合考评，月考核结果与月绩效工资挂钩。
3 结果 通过对血液透析风险隐患进行分析，及时完善护理管理干预措施，在血液透析室设置质控护士，制定并落实质控护士职责，使护理人员的质控意识和安全意识进一步提高，护理质量得到保证，安全隐患事件得到有效控制。
2010年9月—2011年2月科室未发生血液透析意外事件及护理不良事件，护理投诉为零，病人满意度几乎达100%。
见表1 表1 设置质控护士前后护理相关指标比较 设置质控护士前后比较：P＜0.05 4 讨论 重视对透析各环节中不安全事件的管理，能最大限度降低透析差错的发生率〖6〗。
为满足患者透析治疗、护理工作以及患者抢救的需要，在血液透析室科学、规范、合理地设计护士岗位，使护士人力资源最优化，是护理管理者必须面临的挑战，要注意管理的前瞻性，充分发挥各级护理人员的作用，最大限度做到人尽其才，才尽其用。
质量管理的标准是零缺点，是要求每一个人第一次就把事情做对；提高质量的良方是事先预防，不是事后检验〖7〗。
血液透析质控护士在血液透析护理操作的关键时段、重要环节，对重点护士、重点病人进行重点监控和督导，在工作中不断地发现现存和潜在的医疗护理风险隐患，对薄弱环节及时提出防范措施，提高了血液透析年轻医务人员的风险防范意识、质控意识及应对能力，消除了不安全因素，使血液透析室的医疗护理质量得到整体提升，保障专科医务人员的执业安全。
有质控护士担任基本层护士的现场技术指导和夜间、节假日工作的二线值班，使高年资血液透析护士的专业价值得到充分体现，工作责任感和参与管理的意识增强，她们给予年轻护士专业技能和心理上的支持，有助于基本层护士完成护理个体从血液透析辅助护士向血液透析专业护士甚至血液净化专科护士的成长。
5 结论 在血液透析室设置血液透析质控护士，使护理人力资源更合理 、有效，是提高临床血液透析工作质量，保障血液透析护理操作安全的有效措施。
参考文献 [1] 文艳秋.实用血液净化护理培训教程.北京：人民卫生出版社，2010.4:175—184 [2] 张晓春，林树建.200名护士洗手的调查〖J〗.中华医院感染学杂志，2001.11（4）：261 [3] 范凤英，易滨，李维，等.93洁手灵消毒液实用消毒效果观察〖J〗.中华护理杂志，1997，32（2）：72—73 [4] 乔世明主编. 医疗纠纷与法律责任〖M〗.北京：人民军医出版社，2001：3435 [5] 陈香美.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010.3：序.9—56 [6] 徐凤英.引进风险管理理念.提升护理服务质量〖J〗.护理实践与研究，2009，6（3）：78 [7] 程薇.对现行护理质量管理思路与方法的思考.中华护理杂志，2001，36（9）：690。