腔内隔绝术治疗急性期主动脉夹层30例
1对象和方法。
1.1对象200204/200605我院收治Stanford B型主动脉夹层30（男21，女9）例，年龄35～70（平均50±4）岁. 病史均小于2 wk，初发临床表现为胸痛及后背部疼痛，均合并原发性高血压（Ⅲ期）及动脉粥样硬化病史1～10 a. 行彩色多普勒、CT血管成像（CTA）或磁共振动脉显像（MRI），术中数字减影动脉造影术（DSA）明确诊断. 术前控制血压在120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，心率85次/min以下，适当镇静止痛通便等处理.
1.2方法患者取平卧位，全身麻醉13例，其他局麻下手术，1例局麻不能配合后改全麻. 24例先行左侧肱动脉穿刺，置入5 F带刻度猪尾导管经左锁骨下动脉至升主动脉，6例患者直接股动脉穿刺造影，确认内膜破口位置、夹层撕裂范围、真腔或假腔、远侧有无破口等. 根据造影情况选择一侧腹股沟作纵（横）行切口，显露股动脉. 穿刺该侧股动脉引入普通猪尾导管至升主动脉. 再行主动脉造影，证实从股动脉引入的猪尾导管在真腔，将超硬导丝引入升主动脉，定位标志内膜破口位置. 肝素化后，借助超硬导丝将适合口径的带膜支架推送装置送至主动脉弓降部. 根据造影图像调节带膜支架需释放位置. 将收缩压降至80 mmHg左右，逐步后撤带膜支架装置的外鞘，此时可见带膜支架逐步张开，最后支撑在主动脉内. 再次造影评价带膜支架封堵情况. 术后控制血压心率等如术前，观察重要脏器供血情况，卧床休息1 wk，给予抗炎和对症治疗.
2结果。
释放成功29例，因内膜逆行撕裂致主动脉成角输送器植入困难而中转手术1例. 脑并发症死亡2例；并发内漏3例，再释放附加支架(Cuff)1只成功封堵1例. Ⅲ 型内漏2例，术后1 mo复查内漏闭合；造影有2个或多个破口13例，远端破口因解剖位置特殊或经济原因旷置处理. 术后1～3 mo复查CT 显示支架无移位及扭转，动脉瘤腔无增大，恢复良好， 远端破裂口有10例自行闭合，3例少量血液返流.
3讨论。
胸主动脉夹层瘤患者可根据其胸背部疼痛病史、体征、超声心动图、CT、MRI或EBCT等检查明确诊断，近年来应用的 16排CT和双源 64排 CT对主动脉夹层瘤的诊断具有极为重要的意义［1］.