诱导前小剂量多巴胺对冠状动脉搭桥术中维库溴铵起效时间和循环功

【摘要】 目的 观察小剂量输注多巴胺对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者全麻诱导时循环功能及维库溴铵起效时间的影响。方法 选择麻醉ASA Ⅱ～Ⅲ，心脏功能Ⅱ～Ⅲ级择期进行CABG患者30例。随机分为两组，C组为对照组(n=15)，D组为多巴胺小剂量输注组[3 μg/(kg·min)，n=15]。两组均在全麻诱导前行单侧颈浅丛阻滞，放置Swan—Ganz导管，操作完成10 min后开始诱导。静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg，一分钟后缓慢注射芬太尼10 μg/kg，待患者意识消失后注射维库溴铵(VCR)0.1 mg/kg。测定两组患者麻醉诱导前、注药后、单刺激(T1)消失和气管插管时的心率(HR)，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心排量指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)和外周血管阻力(SVR)。加速度肌张力仪监测拇内收肌运动情况，记录两组患者肌松起效时间。结果 诱导前两组和诱导后D组患者HR、SBP、DBP、CI、SVI、SVR均无显著性差异(P0.05)。诱导后，C组患者SBP、DBP、CI、SVI均有降低(P0.05)。而HR、SVR无明显变化(P0.05)。C组和D组比较，维库溴铵诱导起效时间无差异(P0.05)。心排量变化和维库溴铵起效时间无明显相关性(P0.05)。结论 冠心病患者在麻醉诱导中有一定的循环功能降低，诱导前使用小剂量多巴胺连续静脉输注有利于在诱导时稳定循环功能，同时并不增加心率和体循环外周阻力，可能对于心肌氧供需平衡影响较小。小剂量多巴胺诱导前连续输注没有缩短维库溴铵起效时间，可能和诱导时心排量和血压降低幅度不大有关。

【关键词】 维库溴铵;冠状动脉旁路移植术;起效时间;循环功能。

Abstract: OBJECTIVE To determine the effect of lower dose dopamine before the anesthesia induction on circulative function and the onset time of Vecuronium(VCR) in patients with coronary artery bypass grafting(CABG). METHODS 30 patients with ASA II—III undergoing elective operation of CABG were divided into two groups by either using saline 3 ml/min intravenously before induction in group c(control group)，or using dopamine 3 μg/kg/min before induction in group D(dopamine group). In each group we used Fentanyl 10 μg/kg and Midazolam 0.1 mg/kg as the anesthesia and analgesia drug,and VCR 0.1 mg/kg(2ED95) for anesthesia induction. We monitored the HR,CI, systolic and diastolic pressure,SVI and SVR during the induction. RESULTS There was no significant difference between the two groups in circulative function before the induction(P0.05). Pre—induction compared with post—induction in group C, systolic pressure, diastolic pressure, CI and SVI decreased significantly after the induction(P0.05). In each group there were no change in HR and SVR during the induction. There was no difference in onset time of VCR in each group.CONCLUSION Using lower dose of dopamine can stabilize the circulative function of CABG patients during the induction, but it fails to accelerate the onset time of neuromuscular block by vecuronium.

Key words： Vecuronium;Coronary artery bypass grafting;Onset time;Circulative function。

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)患者，往往心脏收缩功能和血管弹性较差，在麻醉诱导时容易产生循环抑制，心肌氧供需平衡失调，临床麻醉风险较大。肌松药的起效时间与心排量和肌肉组织血供有密切关系[1—3]，对麻醉诱导插管时机的选择有重要的影响。本研究旨在观察CABG患者术前小剂量输注多巴胺，对循环功能及维库溴铵诱导起效时间影响。

1 资料与方法。

1.1 病例选择和分组 选择麻醉ASA Ⅱ～Ⅲ级择期进行心脏CABG的冠心病患者30例，心功能Ⅱ～Ⅲ级，均无急性心肌梗塞、心脏功能衰竭和肺功能障碍，无其他重要器官功能障碍。近期未用影响神经肌肉兴奋传导药物，体重指数(BMI)≤25 kg/m2。患者随机分为两组，C组为对照组(n=15)，D组为多巴胺组(n=15)，患者在麻醉诱导前静脉连续输注多巴胺3 μg/(kg·min)。

1.2 方法 患者均在进入手术室前30 min肌肉注射吗啡0.15～0.2 mg/kg和东莨菪碱0.3 mg充分镇静。进入手术室后建立上肢静脉通路并输液，D组患者以推泵连续推注多巴胺3μg/(kg·min)(3 ml/h)，C组患者以推泵输注生理盐水3 ml/h。两组患者均以1%利多卡因进行单侧颈浅丛阻滞后行颈静脉穿刺，并放置Swan—Ganz导管。穿刺成功稳定10 min及多巴胺输注5 min后开始诱导。麻醉诱导：从上肢静脉缓慢注射咪唑安定0.1 mg/kg，一分钟后缓慢注射芬太尼10 μg/kg。患者意识消失后缓慢注射维库溴铵(VCR)0.1 mg/kg。吸入氧化亚氮1 L/min和氧气1 L/min，面罩人工辅助通气，用Detax—omida S/5多功能监测仪(美国)记录心率(HR)，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。以Baxter Vigilance (美国)监测心排量指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、外周血管阻力(SVR)。在患者前臂放置电极刺激桡神经，在拇指安置加速度测定器用TOF—Watch SX Organon加速度肌张力监测仪监测拇内收肌运动情况。单刺激(T1，定标时刺激频率为1.0 Hz，连续监测刺激频率为0.1 Hz)，记录维库溴铵起效时间。

1.3 统计分析 应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，资料以均数±标准差表示(±s)，计数资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，组间计量资料采用卡方检验，心排量变化与肌松药起效时间之间常用相关回归分析并做t检验，以P0.05为有统计学意义。

2 结 果。

两组患者年龄、性别、体重均无显著性差异(P0.05)，见表1。

诱导前两组之间比较HR、BP、CI、SVI、SVR均无显著性差异(P0.05)。D组诱导前、注药后、T1消失和插管后，HR，SBP、DBP，CI，SVI，SVR之间无显著性差异(P0.05)。C组在注药后、T1消失和插管后，SBP、DBP、CI、SVI较诱导前有显著降低(P0.05)，而HR、SVR与术前比较无显著降低(P0.05)。注药后、T1消失以及插管后两组比较C组SBP、DBP、 CI和SVI均较低，并有显著性差异(P0.05)，而HR和SVR两组之间无显著性差异(P0.05)。见表2。

维库溴铵起效时间D组(167.64±38.49)s较C组(206.73±29.45)s短，但是无统计学意义(P0.05)。CI变化和维库溴铵起效时间相关性分析显示两者无明显相关性，R值为 —0.2728，相关性回归t检验，t值为1.268，自由度为28，无统计学意义(P0.05)见图1。表1 患者一般情况比较(n=15，±s)注： 心排量指数降低：诱导前与T1消失时间的心排量差值;维库溴铵起效时间：注射维库溴铵至T1消失之间的时间差。