手足口病并发病毒性脑炎107例临床分析
【摘要】 目的 探讨手足口病并发病毒性脑炎的临床特点和诊治体会。方法 对682例手足口病中并发病毒性脑炎107例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 107例患儿均为急性起病、发热及皮疹。手足口臀均有皮疹者43例，伴有腿部皮疹18例，伴有全身皮疹5例；意识障碍6例(5.6％)，惊厥3例(2.8％)，脑膜刺激征(+) 68例(63％)；合并消化道出血2例，呼吸衰竭2例，肺出血2例，死亡1例。107例均行脑脊液检查，其中脑脊液压力升高98例(91％)，脑脊液常规及生化异常65例(60％)。102例行脑电图检查，有异常改变88例(86％)。102例行头颅CT检查，均无异常。107例均采用综合治疗，早期予以静滴更昔洛韦，同时加用地塞米松、甘露醇，重症病例予甲基泼尼松龙,静脉丙种球蛋白静滴治疗。治愈或好转106例(99％)；2例并发神经源性肺水肿、肺出血中，死亡1例。结论 手足口病疫情暴发时，易并发病毒性脑炎，具有年龄小、危险性高、起病急、进展快的特点，绝大数病例都能治愈，无明显后遗症发生。危重病例很少，但病死率高，应加强对该病的认识，早期诊断及时治疗是治疗成功的关键。
【关键词】 手足口病/诊断; 脑炎/病毒学; 传染病; 丙种球蛋白/治疗应用； 柯萨奇病毒； 甲基泼尼松龙/治疗应用； 儿童。
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以肠道埃可病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒16型(CA16)最常见，以婴幼儿发病为主［1］。200804～07，常州市在年幼儿中流行手足口病，常州市儿童医院在此其间收住院手足口病患儿682例，其中并发病毒性脑炎107例，死亡1例，现报道如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
107例患儿中，男71例，女36例；年龄最大者为10岁，最小者为7个月；其中7个月至1岁17例，2～3岁57例，4～7岁29例,8～10岁4例。
1．2 诊断标准。
全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版关于肠道病毒引起的传染病的诊断标准［2］。
1．3 临床表现。
1.3.1 皮疹。
全部病例均有皮疹，其中手部皮疹107例(100％)，皮疹特点为多在手掌、手指屈侧，为淡黄色丘疹，周边有红晕，皮疹如小米粒大小，圆形或椭圆形扁平样，皮疹长轴与皮纹行走一致；足部皮疹100例(93％)，皮疹特点为多在脚掌、脚趾屈侧，皮疹形态与手部皮疹相似；口腔黏膜皮疹96例(89.7％)，多在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜上，为红色丘疹、小溃疡，个别患儿在悬臃垂、咽后出现丘疹、溃疡；其他部位皮疹：臀部90例(84％)，多发生在肛周、骶部皮肤，以红色丘疹多见，形态与手部皮疹相似；面颊部3例(2.8％)，为散在数个红色丘疹，形态与手部皮疹相似。
1.3.2 发热。
全部病例均有发热，热型不规则，多在皮疹出现前1～2 d发热，37．4～38．5 ℃的8例(7.5％)，＞38．5 ℃的99例(92.5％)。
1.3.3 神经系统症状。
头痛29例，呕吐34例，精神萎靡52例，阵发性烦躁9例,多睡21例,嗜睡、意识模糊、谵语3例,肢体震颤30例，惊厥及昏迷3例,呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫痰2例。脑膜刺激性阳性68例(63.5％)。
1.4 辅助检查。
周围血象白细胞计数，47例(44％)正常，60例(56％)大于10×109／L，2例高达20×109／L，中性为主；CK正常82例(76.6％),25例(23.4％)有不同程度升高，其中1例高达1 000 IU/L；脑脊液检查，均为无色透明，其中脑脊液压力升高98例(91％)，脑脊液常规及生化异常65例(60％)。潘氏试验（0～+），蛋白定量102例(95.3％)正常，5例(4.7％)升高，最高者达1.0 g/L，细胞计数正常33例(30.8％),65例(60.7％)细胞计数为（20～250）×106／L，3例(2.8％)细胞计数高达500×106／L,分类20例(18.6％)以多核为主，54例(50.5％)以单核为主。 102例做颅脑CT检查，均无异常。107例行脑电图检查，有异常改变者88例(82.2％)，包括重度异常5例(4.6％)，轻、中度异常83例(77.6％)。
1.5 脑炎诊断标准。
1．6 治疗方法。
所有患儿均予以综合治疗。具体如下：根据患儿具体病情采用甘露醇、呋塞米等降颅压、减轻脑水肿；苯巴比妥、10%水合氯醛镇静。早期采用更昔洛韦（湖北科益药业股份有限公司，批号：20071005）5 mg／kg(每日2次)加入5％葡萄糖溶液100 mL中静滴，连用10～14 d。在联合使用上述抗病毒药物的基础上加用地塞米松0.2～0.5 mg／(kg·d)，连用5～7 d；重症病例予甲基泼尼松龙，每次10 mg／kg，每日3次，用3～5 d，同时予静脉丙种球蛋白（成都蓉生药业有限责任公司，批号：20080106）400 mg／(kg·d)静滴，用3～5 d。合并呼吸衰竭者予以机械通气，合并消化道出血者予奥美拉唑（常州第四制药有限公司，批号：20070910）等治疗，合并肺部感染者予抗感染治疗。
1．7 转归。
治疗3～5 d后，106例（99.1%）患儿治愈或好转，临床症状消失，皮疹明显减少，2例并发神经源性肺水肿、肺出血,其中1例24 h内死亡。46例治疗后10～15 d复查脑脊液，基本恢复正常。出院时或出院后4周内随访，无明显后遗症发生。