血液透析中低分子肝素的抗凝作用
【摘要】 目的 探讨低分子肝素在有出血倾向的血液透析患者中的应用。
方法 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭伴有出血患者,在血液透析前由一次性推注单剂量低分子肝素钠4000～5000 IU抗凝，对已有严重出血的患者,如眼底出血、脑出血的患者采用一次性静脉推注低分子肝素钠2000 IU抗凝。
结果 40例患者,血液透析340次,均能完成2~4．5 h透析,血液透析过程中均不用追加肝素抗凝,亦未发现临床上有出血加重的征象,仅有少数透析器或管路有凝血现象。
结论 低分子肝素的抗凝血作用主要是以其抗凝血因子Ⅹa的作用实现，分子质量低于3000 kU,其促进血小板集聚的作用也明显减弱。
低分子肝素对体内外血栓、动静脉血栓形成有较强的抑制作用,而对凝血和纤溶系统影响小,出血倾向少,保证透析顺利进行,同时不加重出血,较适用于中、高危出血倾向的血液透析患者。
【关键词】低分子肝素；抗凝；出血；血液透析 血液透析过程中使用抗凝剂防止透析器和血管通路凝血,但遇到有出血倾向者,肝素必须减量或行无肝素透析,否则易引起凝血或透析器阻塞。
我科应用低分子量肝素作为血液透析的抗凝剂,取得了较好效果,报告如下。
1 资料与方法 1．1 病例的选择 40例患者,男15例,女25例,平均年龄50岁。
其中慢性肾功能衰竭33例,急性肾功能衰竭7例,血液透析时间24个月，平均体质量42～74 kg。
1．2 治疗方案 ①血液透析治疗给予碳酸氢盐透析液,血流量200~280 ml/min,透析液流量500 ml/min,每周透析次数2~3次,每次2～4．5 h，使用一次性透析器及管路；②给药方法：首先用生理盐水预冲透析器及管道,预冲时不加抗凝剂,血液透析开始时,一次性由静脉端注入单剂过程中不用追加肝素,血液透析结束后可不用鱼精蛋白。
1．3 观察指标 ①每次血液透析中，透析器及管道内凝血情况，血液透析过程中有无出血征象；②血液透析后有无出血加重及出血征象，结束时穿刺点压迫时间。
观察透析器及血管内凝血；③实验室检查:观察血红蛋白及血小板计数。
2 结果 经观察低分子肝素和普通肝素均顺利完成整个透析过程。
普通肝素透析12例出血(5例消化道出血,4例出现皮下血肿，2例眼底出血,1例脑出血),经抢救2例脑出血死亡，其余经治疗出血停止, ,之后透析中应用低分子肝素抗凝。
观察期间血红蛋白无明显差异，7例出现血小板减少，改为低分子肝素抗凝透析，血小板数逐渐增加。
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