单发性肝脏转移瘤的CT表现

作者：赵起，邵成伟，田建明，左长京，吕桃珍。

【摘要】 目的：探讨单发性肝脏转移瘤的CT表现。方法：回顾性分析43例经手术或随访证实的单发性肝脏转移瘤CT特征，包括肿瘤密度、边界、钙化及强化特点。结果：肝脏单发转移瘤平扫多为低密度，边界模糊不清，可以有钙化；增强后动脉期多无强化，门脉期病灶边缘轻中度不均匀强化，少数肿瘤可明显强化，平衡期强化程度减轻；门静脉癌栓罕见。结论：肝脏单发转移瘤CT表现有一定的特征性，病史很重要。

【关键词】 肝脏转移瘤；体层摄影术；X线计算机。

肝脏是转移性肿瘤极为好发的部位，有统计表明死于恶性肿瘤的患者20％～50％有肝脏转移。转移瘤的大小、形态、数目可有很大不同，绝大多数表现为大小相近或大小不等的多发性结节病灶，其CT强化特点多数为乏血供，仅病灶周边轻度强化。我们收集整理了经手术或临床病例随访证实的单发性肝脏转移瘤，归纳整理其CT影像学表现，现报告如下。

1 材料和方法。

1.1 临床资料 43例肝转移瘤，均为单发病灶，其中原发肿瘤为胃癌10例，肺癌9例，结肠癌7例，小肠恶性肿瘤5例，乳腺癌4例，肾癌4例，胰腺癌2例，胰腺恶性胰岛细胞瘤2例。男26例，女17例，年龄36岁~75岁，平均年龄52.6岁，其中病灶位于肝右后叶19例，右前叶7例，左外叶11例，肝方叶6例。17个病灶直径≤3 cm；3 cm20个病灶直径≤5 cm；6个病灶直径＞5 cm，最大约8 cm。22例没有特异性症状，13例有乏力、纳差、消瘦和肝区不适症状，8例出现腹水、黄疸等，所有病例血AFP均为正常水平。

1.2 扫描方法 Siemens Volume Zoom 多层螺旋CT机，肝脏扫描模式包括：肝脏平扫；动脉期扫描延迟时间为25 s；门脉期扫描延迟时间为45 s~55 s；平衡期扫描延迟时间为140 s。造影剂为优维显300 mg·I/ml，用量按1.5 ml/kg计算，以3 ml/s速度从肘前静脉注入，螺距5，层厚5 mm。Picker PQ 5000螺旋CT机，扫描包括肝脏平扫；动脉期延迟时间为25 s；门脉期延迟时间为80 s；造影剂使用同上，螺距1，层厚10 mm。所有病例CT影像学表现经两位副教授以上独立阅片而得出。

2 结果。

2.1 CT平扫 39例表现为圆形或类圆形低密度灶，4例为等、高密度，边界均模糊不清，其中4例病灶伴有钙化，3例病灶中心为更低密度区。

2.2 CT增强 31例表现为动脉期无强化或轻度强化，门脉期病灶边缘轻到中度不均匀强化，平衡期仍有强化，但强化程度减轻(图1～图4)。

图1 胃癌肝右叶转移灶，CT平扫呈低密度，边界不清（略）。

图2 病例同图1，动脉期，病灶无明显强化（略）。

图3 病例同图1，门脉期，病灶边缘不均匀轻度强化（略）。

图4 病例同图1，延迟期，病灶边缘强化较门脉期减轻（略）。

4例表现为动脉期轻度强化，门脉期肿块明显均匀强化，平衡期强化程度减轻；3例表现为动脉期和门脉期肿块厚壁轻、中度强化，中心更低密度区始终不强化；5例表现为动脉期、门脉期、平衡期病灶始终无明显强化，但边界始终欠清晰；所有病例未见门静脉癌栓形成。