两种配制破伤风抗毒素皮试方法的比较分析
【摘要】目的：为降低破伤风抗毒素皮肤试验（以下简称“皮试”）阳性率提供参考。
方法：用《护理学基础》教材和TAT说明书上的皮试液配制方法相比较。
结论：TAT说明书的皮试液配制方法更合理，值得临床推广应用。
毕业论文网 【关键词】破伤风抗毒素；皮试；配制方法；阳性率 【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004—4949（2015）03—0575—01 开放性损伤是急诊外科的常见多发病，患者行外伤处理后，需常规注射破伤风抗毒素（TAT）。
破伤风抗毒素是经胃酶消化后马破伤风免疫球蛋白，具有抗原性，对人体是一种异性蛋白，注射后易致过敏反应，故注射前需做过敏试验（皮试），以确定个体对该药物的反应，防止发生过敏反应和休克。
过去也常为患者行脱敏注射，不仅给患者带来痛苦，同时也增加了护士的工作量，还易引发潜在的医疗纠纷。
现多采用注射破伤风免疫球蛋白，无需皮试，效果较好，但人破伤风免疫球蛋白属血液制品，虽然是经过检测的正常的血液制品，但仍有发生经血液制品传播传染性疾病的可能性，且价格较昂贵，应用受限。
为此，我科2012年8月至2013年4月，对《护理学基础》教材1和TAT说明书（江西生物研究所）上的皮试液配制方法相比较。
现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我科2012年10月—2013年6月共360例外伤需注射破伤风抗毒素的患者，年龄6—72岁；其中男286例，女74例。
随机分为两组。
每组180例，两组一般资料比较差异无显著意义。
破伤风抗毒素药液由江西生物制品研究所生产提供，1500 IU /0.75ml/支，批号为20120526—4，1ml注射器由北京长川医用技术有限责任公司生产提供。
1.2 皮试方法 ①对照组 按《护理学基础》教材皮试方法 用1ml的注射器抽吸0.3ml的生理盐水（死腔内含0.04—0.06ml）2至原液0.75ml的安瓿内，成为1ml破伤风抗毒素稀释液（含1500 IU），再抽吸破伤风抗毒素稀释液0.1ml加生理盐水至1ml，配成破伤风抗毒素皮试液，此液浓度为150IU/ml。
在前臂掌侧下段1/3做皮内注射，剂量为0.1ml，含破伤风抗毒素15 IU。
②实验组 TAT说明书（江西生物研究所）皮试方法 首先抽取生理盐水0.9ml，再抽取破伤风抗毒素原液0.1ml混匀，此皮试液浓度实际为200IU/ml，在前臂掌侧下段1/3做皮内注射，剂量为0.05ml，含破伤风抗毒素10 IU。
30min后观察结果。
1.3 注射方法 皮试阴性者，在严密观察下将做皮试剩余的破伤风药液一次性肌内注射后观察30min；阳性者可根据情况选择脱敏注射，即：将皮试剩余的TAT稀释成1ml，分4次肌内注射，每次注射间隔20min，分别为第一次抽吸破伤风抗毒素0.1ml加生理盐水0.9ml稀释至1ml肌内注射；第二次抽破伤风抗毒素0.2ml加生理盐水0.8ml稀释至1ml肌内注射；第三次抽吸破伤风抗毒素0.3ml加生理盐水0.7ml稀释至1ml；第四次抽吸破伤风抗毒素余量加生理盐水稀释至1ml肌内注射。
每次注射过程中严密观察，全程注射完毕后再观察30min，全程共需时间110min。
即：皮试观察20min加注射4次间隔所需时间60min加注射后观察30min。
1.4 皮试结果判断标准 按照教课书观察标准判定，方法如下：阴性，皮试者局部皮丘无变化，全身无反应；阳性，局部皮丘红肿，直径>1.5cm，红晕>4cm，硬结。
有时可出现伪足，痒感，严重者可出现过敏性休克[2]。
1.5 统计学方法 组间比较用配对资料χ2检验，P教育，严格规范操作规程，减少破伤风抗毒素影响因素的存在，使破伤风抗毒素的利用价值得到充分发挥，同时也为患者的生命增加一道屏障[3]。
参考文献 [1]殷磊.护理学基础「M].3版，北京：人民卫生出版社，2002：362. [2]刘慧萍，武惠萍，郭会萍.一次性小剂量注射器无效腔容量的探讨[J].家庭护士， 2006， 4（5B）： 28—29. [3]马艳，张辉.影响破伤风抗毒素皮试结果的因素探讨[J]. 医学理论与实践，2013，26（3）：395—396.