参附注射液防治手术后恶心呕吐的临床应用

【摘要】目的观察参附注射液对手术后恶心呕吐（PONV）的预防效果，探讨中药预防与治疗术后恶心呕吐的可行性。方法将60例经腹盆腔妇科手术患者，随机分为3组，每组20例（n=20）。参附组（S组）于手术开始前和手术结束前分别给予参附注射液20ml。恩丹西酮组（E组）于手术结束前给予恩丹西酮8mg。对照组（P组）手术结束前不另外给予止吐药物。3组病人均行经硬膜外术后镇痛，并于手术结束前经硬外管给予术后镇痛负荷剂量，分别在术后8h、24h、48h对病人作术后追踪观察并记录痛觉评分（采用视觉模拟评分法VAS）、恶心呕吐情况、使用止吐药的次数、腹部情况以及肛门排气时间等。结果在恶心程度方面，E组与S组显著优于P组（P＜0.01），而S组患者腹部感觉舒适程度又比E组好（P0.05）。P组术后呕吐发生率较E组和S组高（P＜0.05），S组患者肛门排气时间较P组和E组短（P＜0.05）。结论参附注射液用于预防PONV有较好的效果，有利于促进术后胃肠功能恢复。

【关键词】手术后恶心呕吐；参附注射液；镇痛 　　ClinicalapplicationonthepreventiveandtherapeuticeffectsofShenfuInjectiononpostoperativenauseaandvomiting。

【Abstract】ObjectiveToobservethepreventiveandtherapeuticeffectsofShenfuInjectiononpostoperativenauseaandvomitingandexploreamethodoftraditionalChinesemedicinetopreventandtreatpostoperativenauseaandvomiting（PONV）.MethodsSixtypatientsundergoingelectivegynecologicalsurgeryunderspinalcombinedepiduralanaesthesiawererandomlydividedintothreegroups（n=20）.PatientsinGroupEweregivenendanstron8mgattheendofthesurgery，GroupSpatientsweregivenShenfuInjection20mlintravenouslybeforeoperationand30minutesbeforetheendofoperationrespectively，patientsinGroupPdidnotreceiveantiemeticmedication.Allpatientsreceivedpostoperativeepiduralanalgesia，theanalgesiamedicationincludeddroperidol1.5mgintheloadingdoseandmorphine8mgwith0.125%bupivacaine100mlinasyringewhichhas2ml/hinjectingrateintraepidurally.Thevisualanalgesiascoreandthefrequencyofnauseaandvomitingandantiemeticmedicationwererecordedat8hours、24hoursand48hoursafteroperation.ResultsThedegreeofnauseaofthepatientsinGroupEandGroupSweremoremarkedlyremittedthanthoseinGroupP（P＜0.01），patients’satisfactioninabdomeninGroupSwasbetterthanthatinGroupE（P＜0.05），theincidencesofvomitinginGroupSandGroupEwerelessthanthoseinGroupP（P＜0.05）.ConclusionProphylacticShenfuInjectioniseffectivetopreventPONVandimprovethegastrointestinalfunctionafteroperation.

【Keywords】postoperativenauseaandvomiting;ShenfuInjection;analgesia。

手术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）是麻醉手术后较常见的并发症，不但令患者痛苦，还容易造成伤口愈合不良，食管损伤，水电解质紊乱等。经硬脊膜外腔给予吗啡等阿片类药物作术后镇痛有较好的镇痛效果，但也带来PONV等不良反应。目前治疗PONV较多采用5—羟色胺受体3（5—HT3）拮抗剂，但有研究指出，5—HT3受体拮抗剂并不提高产科术后镇痛患者对恶心呕吐的满意程度；硬脊膜外腔给药中加入氟哌利多（droperidol）可减少PONV的发生率，但却影响患者的精神状态和出现锥体外系反应［1］。中药制剂参附注射液含有人参和附子成分有益气助消化功能［2］，因此，我们通过前瞻性随机双盲研究，观察参附注射液预防PONV的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料60例ASAⅠ~Ⅱ级硬膜外阻滞复合蛛网膜下腔阻滞（CES）下行妇科手术患者，年龄21~62岁，体重43~68kg。术前有合并胃肠道疾病，晕动病或24h内服用过止吐药物的病例除外。患者随机分为3组（n=20），分别为参附组（S组）、恩丹西酮组（E组）和空白对照组（P组）。 　　1.2方法术前30min肌注苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg。硬膜外穿刺点选择腰2、3（L2~3）间隙,硬膜外置管前经硬外采用针内针技术以Whitacre针作蛛网膜下腔穿刺，并注入0.75%布比卡因1.3~1.6ml,拔去腰穿针置入硬外管后平卧，蛛网膜下腔阻滞平面控制在胸4（T4）水平以下。S组于麻醉操作前静脉滴注参附注射液20ml（以5%葡萄糖溶液100ml稀释），手术结束前30min再以相同剂量滴入。E组于手术结束前30min静脉注射恩丹西酮8mg，P组则以100ml生理盐水替代滴注。所有患者均行硬膜外手术后镇痛，使用一次性皮囊式自动注射泵，注射速率2ml/h。镇痛负荷剂量：吗啡2mg，0.25%盐酸布比卡因5ml，P组负荷剂量中加入氟哌啶1.5mg，于手术结束经硬膜外管注入；镇痛维持剂量：吗啡8mg，0.125%布比卡因100ml，负荷剂量给药后连接硬外管，随患者带回病房。术中辅助用药为咪唑安定3~5mg，术中补液为复方乳酸氯化钠和6%羟乙基淀粉溶液。分别在术后8h、24h、48h由本研究组的另外人员对患者作术后追踪观察。观察与记录项目为痛觉评分（采用视觉模拟评分法VAS）、恶心呕吐情况、使用止吐药的次数、腹部自觉症状、肛门排气时间、皮肤瘙痒等。恶心程度分为：0分无恶心，感觉舒适；1分（Ⅰ）无恶心，有不适感觉；2分（Ⅱ）感到恶心，能自行缓解；3分（Ⅲ）恶心不能自行缓解；4分（Ⅳ）恶心不能忍受欲吐。呕吐程度分为：1分（Ⅰ）有较轻呕吐动作，无胃内容物吐出；2分（Ⅱ）有较强烈的呕吐动作，有胃内容物吐出，包括胃液。术后48h拔硬外管撤去镇痛泵。 　　1.3统计学方法计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。 　　2结果 　　3组患者年龄、体重差异无显著性；手术时间、术中输液量、辅助用药用量差异无显著性（P＞0.05）（见表1）。各组每例术后镇痛吗啡用量相同，均为10mg，P组各例氟哌啶用量相同，均为1.5mg；术中均无缺氧现象；3组术后镇痛VAS评分差异无显著性；术后肛门排气时间，S组较E组和P组缩短（P＜0.05）（见表2）。P组PONV发生率较S组与E组高，S组与E组PONV发生率相近，但在恶心程度评分与呕吐的强烈程度比较中，S组均优于E组和P组，S组患者腹部感觉舒适程度又比E组好（P＜0.05）（见表3）。P组于术后12h、14h及24h各有1例使用了止吐药灭吐灵10mg。E组与S组各有1例出现轻度皮肤瘙痒，但无需药物处理。 　　表1－表3（略） 　　3讨论 　　术后恶心呕吐早已为临床医生所关注。妇科手术PONV的发生率比较高，原因有多方面：年龄、体胖、晕动病史、月经周期、手术持续时间、麻醉用药、手术后疼痛等。手术后镇痛在缓解术后切口疼痛的同时，无论经静脉或硬膜外给药，所使用的阿片类镇痛药都是诱发PONV的重要因素［3］。PONV的发生与脑干后区和孤束核高浓度的5—HT3受体有关，5—HT3主要由胃肠黏膜嗜铬细胞分泌，可激活肠黏膜以及中枢CTZ5—HT3受体引起呕吐反射；腹部手术操作可诱发局部神经递质的释放，增加传入神经的敏感性，诱发恶心呕吐［4］。临床上有应用氟哌啶防治PONV的，但有嗜睡、低血压以及锥体外系症状等副作用，效果也不确切。目前较多应用5—HT3受体拮抗剂预防及治疗PONV，效果确切。恩丹西酮是选择性5—HT3受体拮抗剂，它可阻断由5—HT3受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室后支区5—HT3释放［4］。但有研究指出，预防性给予5—HT3受体拮抗剂预防及治疗术后镇痛恶心呕吐的妇科手术患者，并不提高她们对消除PONV感受上的满意程度［1］。本文E组应用恩丹西酮，消除PONV的效果比较理想，但仍然存在腹部不适的自觉症状。 　　中药制剂治疗恶心呕吐不良反应已用于接受化疗的患者。临床证实人参、黄芪或党参、白术等成分制成的汤剂能有效地预防和治疗化疗后恶心呕吐反应［2］。参附注射液由中药人参和附子提取有效成分制成，主要化学成分是人参皂甙和乌头生物碱，其功效为回阳救逆，益气固脱。其中人参有补气功效，附子有补火助阳、逐风寒湿邪等作用，实验发现能兴奋肠道平滑肌，促进肠道的蠕动［5］。本文观察发现，参附注射液能较好地预防PONV，效果与使用5—HT3受体拮抗剂相似；而在病人感觉舒适方面要比5—HT3受体拮抗剂理想，可能与其有补气固脱功效有关。术后组病人肛门排气时间较短，也表明参附注射液能促进胃肠道的排空，减少PONV的发生。但参附注射液通过何种机制具备上述作用则有待进一步探讨。