刁本恕主任医师治疗小儿暑温高热经验浅探

【摘要】 小儿暑温高热起病急，病情重，传变快，医者常感措手不及。刁本恕主任医师“勤求古训，博采众方”，深谙先贤及恩师王静安之治热心法，胆识独具，数法并用，效如桴鼓。

【关键词】 刁本恕; 中医学家; 暑温高热/中医药疗法; 儿童。

小儿暑温为临床常见之急性病，多发于夏至之后，立秋之前。高热为暑温主要且必有之症，多见于10岁之前儿童，尤以3岁以下多发且较严重。患儿体温常在39 ℃以上，具有“急、速、危、残”等发病特点[1]。《幼幼集成·伤暑证治》中“婴儿之患，夏秋为甚。……暑热阳气浮于外，生冷戕于中。夏失长养，则不能生金而病于暑。”暑邪伤津耗气，热甚伤阴耗液，高热更易引起惊风、抽搐。所以，小儿高热须行救急之法，否则迁延日久，百变丛生。刁本恕主任医师秉承家学，又师从著名儿科专家，“国医大师”王静安先生，现为四川省名中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承导师。刁老精研先贤治热病经验，治疗小儿暑温高热疗效甚好。笔者有幸学艺于刁老门下，曾观其治愈小儿暑温高热数十例，胆识独具，效如桴鼓。兹举2例并作简要分析，以嘉后学。

1 病例介绍。

例1：刘某，男，2岁，于20090804初诊。家长代诉患儿早晨开始发热，体温38.5 ℃。当地医院予柴黄颗粒、泰诺宁、柴胡注射液等药，热势不减，上午11点左右体温升至40.2 ℃。当地医院申请转上级医院治疗，患儿家长乃将其抱至刁老处。患儿高热不退，无汗，神差，渴、咳等症均不明显。刁老认为此系小儿暑温，病属气分，热势鸱张，延及三焦。予三石汤合清宣导滞汤以清气解暑，泻火解毒。处方：紫苏、荆芥、青蒿、赤芍各10 g，焦栀3 g，连翘、川木通各10 g，滑石、石膏各30 g，苏梗、山楂、神曲各15 g，炒二芽各30 g，槟榔3 g，板蓝根30 g，大青叶20 g，天花粉10 g，寒水石、玄参各30 g，藿香10 g，陈皮3 g，竹茹12 g。水煎服，每日5次，每次20 mL。外洗方：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲各30 g，板蓝根、大青叶、青蒿各100 g，紫苏、荆芥各30 g，寒水石200 g，玄参100 g。煎水适量，适寒温洗浴。另予紫雪丹2支(当日16：00，17：00，20：00，21：00各服半支)。患儿晚睡前已服药4次，洗浴5次。第2日凌晨体温已降至正常范围。复诊予甘寒养阴，清暑益气之剂而愈。

按：患儿发病急，热势重，是以起病才半日就已见明显气分之证，这与暑热邪气致病特点以及小儿本身“纯阳之体”有关。三石汤(飞滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、白通草)为吴鞠通专治暑温之方，原书治“暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者。”(《温病条辨·中焦篇·暑温》)。清宣导滞汤(生石膏、白薇、青蒿、花粉、桑叶、赤芍、柴胡、荆芥、黄连、山楂、神曲、槟榔、板蓝根)为“国医大师”王静安治疗外感发热的基础方[2]，以辛寒清气与苦寒降火之品组成。清宣导滞汤合紫雪丹治疗小儿外感高热常有意想不到的疗效[3]。刁老以“三石”为君，发汗解肌，除表里三焦气分大热;加紫苏、荆芥透邪于卫分，开卫散邪;焦栀、赤芍、玄参均入血分，起“先安未受邪之地”之功;更加连翘、板蓝根、大青叶清热解毒;楂曲、二芽、槟榔、苏梗、陈皮以导滞行气;木通利小便泻火;花粉补益津液。刁老常说：治热要注意给邪热找出路。此法具河间防风通圣散表里上下，分消走泄之意，导邪热从汗液、小便而去。

例2：杨某，男，5岁。高热4 d。西医诊断为肺部感染，右侧扁桃体炎，曾予青霉素、抗病毒等药，体温时高时低。于20090903来刁老处就诊。患儿现体温40 ℃，神萎，微汗，偶咳，痰少，纳差，服药后多呕吐。刁老认为此系暑温高热，且邪热尚在肺卫。予麻杏甘石汤清热宣肺，解毒利咽。处方：黄连3 g，黄芩、银花30 g，梅花、胖大海各10 g，玄参、寒水石各30 g，射干、马勃、山豆根各6 g，荆芥10 g，石膏100 g，麻黄、杏仁各10 g，甘草、陈皮各3 g，竹茹10 g，楂曲15 g，炒二芽各30 g。水煎服，每日5次，每次20 mL。外洗方：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲、紫苏、荆芥各30 g，寒水石500 g，板蓝根、青蛙草、羌活、独活各30 g。煎水适量，适寒温洗浴。另予紫雪丹2支(当日16：00，17：00，20：00，21：00各服半支)。2 d后复诊诸症基本缓解，予养阴清热，健脾和胃之剂而愈。

按：煎服方乃仲景麻杏甘石汤加减。原书治“汗出而喘，无大热。”(《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》)刁老此处用以治邪热壅肺，发热汗出，可谓恰到好处。并特别加重石膏剂量，因病已4 d，邪尚在卫，则邪热郁闭，肺热壅盛之程度可想而知，故重用石膏泻肺热，开郁结。正如刘河间说：“一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能开发也，如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类药，皆能开发郁结。以其本热，故得寒则散也。”(《素问玄机原病式·六气为病·热类》)近世张锡纯治温病高热而闻药气即吐者亦多用、重用石膏。辅以黄连、黄芩、银花、梅花、荆芥等清热开郁之药，则热证去矣。扁桃体炎，中医称乳蛾、蛾风，多因热毒壅肺所致，故加清热解毒(如银花、黄芩、玄参等)、利咽消肿(如射干、山豆根、马勃、胖大海等)之品以治之。

2 讨论。

观此两法，笔者不揣浅陋，对刁老治小儿暑温高热之经验略作如下分析：

2.1 治病如理乱麻，须有胆有识 小儿高热病情危急，家属往往焦急如焚，医者切不可受此影响，自乱阵脚，而应保持清醒头脑，仔细分析，有胆有识，方能去病。著名中医学家岳美中常言：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。”[4]若有胆无识，则孟浪行事，戕害人命;有识无胆，则犹豫不决，贻误病情。治小儿高热既要有一套全面而有效的治疗方案，又须行事果断，不可拖延。观刁老治此两患儿，如抽丝剥茧之细心，如大将遣兵之迅驰。认准病机，大胆用药，力挽狂澜，化险为夷，非有胆有识者所不能为也。

2.2 暑温高热多从卫气营血辨证 前贤明训：温热病从卫气营血辨证，湿热病从三焦辨证。刁老临床也多从卫气营血辨治温热病。例1患儿发病虽不到1 d，但高热异常，热溢三焦，刁老辨为暑温气分。小儿热变如此之速，肺卫症转瞬即逝而见气分高热，这是由小儿发病容易、传变迅速的病理特点所决定的。例2患儿发病虽已4 d，但卫分证仍然较多，刁老断为邪热尚在肺卫而未内传。然而，小儿生理特点较为特殊，卫气营血各证常相兼出现，如卫气同病，气营同病等等。所以例1不只治气分，而卫分、营分同治。例2不只治卫分，而兼治气分。