角膜金属异物518例治疗体会
【摘要】 目的 对2005年6月～2007年2月收治的518例（530眼）角膜金属异物患者的治疗进行回顾性分析。方法 所有患者均用1%地卡因表面麻醉角膜后取异物及清除锈环，对细小而深的异物在裂隙灯下剔除，术后局部抗炎治疗，对于刺激症状重或已感染者行扩瞳、球结膜下注射庆大霉素4万u，全身使用抗生素及维生素E。结果 518例（530眼）中仅26例（28眼）因就诊时已感染虽经治疗仍遗留角膜云翳或斑翳，其余患者均痊愈，无一例出现角膜穿孔或眼内感染。结论 对角膜金属异物高危人群进行知识宣教，充分认识角膜异物危害性，加强个人防护，一旦发生应及时就诊。医务人员要加强责任心，严格无菌操作，具备熟练的眼科操作技术，尽可能一次性清除金属异物及锈环，预防及减少并发症。
角膜异物伤是眼外伤中最常见的一种，而角膜异物中金属异物占大多数，如不及时治疗，可致角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症，从而导致视力下降。我院于2005年6月～2007年2月共收治角膜金属异物518例（530眼），疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组病例均为门诊患者，男480例（占92%），女38例（占8%），年龄16～56岁,其中16～20岁68例70眼，21～30岁162例166眼，31～40岁248例254眼，41～56岁40例40眼。单眼506例，双眼12例。右眼295眼，左眼235眼。铁屑异物362眼（占68%），铝屑异物101眼（占19%），铜屑异物67眼（占13%）。伤后2 h内就诊292眼，伤后1天就诊126眼，伤后2天就诊82眼，伤后3天及以上就诊30眼。来我院首次治疗458眼，已在他院手术，但未取尽异物72眼，角膜内仍残留碎屑及锈环。所有异物均嵌入角膜但未进入前房。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，用1%地卡因麻醉患眼，每3 min 1次共3次，剔除异物的操作必须在良好的照明下进行，对于较大而浅的金属异物可在肉眼直视下用4号一次性注射针头以30°～40°倾斜刺入，针尖向上方（向上穹隆部方向），以防患者躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深［1］。对于细小而深的异物需在裂隙灯下剔除，可显示清晰，定位准确，避免盲目操作对角膜组织的损伤［2］。异物均一次性剔除，有锈环残留要尽可能清除干净。术后给予抗生素眼膏涂术眼并包扎，嘱患者第2天自行取掉眼垫，继续点抗炎滴眼液至痊愈，若有不适随时复查。对于刺激症状重、创面深，或发生角膜炎及溃疡者需扩瞳，球结膜下注射庆大霉素4万u并包眼，每日换药1次，全身使用抗生素及维生素E，症状减轻后局部点诺氟沙星及贝复舒滴眼液，以利控制感染及角膜组织修复。
2 结果。
经上述治疗后大部分患者均痊愈，表现为刺激症状消失，角膜光滑透明，视力提高。仅有26例（28眼）因就诊前误诊为结膜炎或角膜炎而自行点眼药水或异物未取尽，延误治疗导致角膜感染，虽经治疗仍遗留有角膜云翳或斑翳，无一例出现角膜穿孔或眼内感染等严重并发症。