脊髓胶质瘤的显微外科治疗
作者：洪国良， 杨新宇， 岳树源， 杨树源 毕业论文。
【摘要】; 目的 探讨脊髓胶质瘤的显微手术效果和预后。 方法 回顾性分析113例脊髓胶质瘤的手术治疗经验。本组术前McCormick分级Ⅰ级22例，Ⅱ级46例，Ⅲ级31例，Ⅳ级12例，Ⅴ级2例。均行显微手术切除肿瘤，术后对未能全切除的47例均行放射治疗。 结果 脊髓胶质瘤全切除66 例，次全切除25 例，部分切除或活检22 例。对105例行6~186个月随访，McCormick分级改善48 例，无变化46 例，加重8例，死亡3 例。 结论 利用显微外科技术切除脊髓胶质瘤，大多数病例可以做到次全切除或全切除，预后满意；不能全切除者可辅以放射治疗。 毕业论文。
【关键词】; 脊髓肿瘤 神经胶质瘤 显微外科手术 毕业论文。
; Microsurgery for spinal cord gliomas 毕业论文。
Abstract:; Objective; To explore the microsurgical efficacy and prognosis of spinal gliomas.; Methods; The surgical experience with resection of spinal cord glioma in 113 patients was retrospectively analyzed. Preoperative McCormick grade was Ⅰ in 22 cases, Ⅱ in 46, Ⅲ in 31, Ⅳ in 12, and Ⅴ; in 2. All the patients were operated on by microsurgical techniques. Postoperative radiological treatment was performed in 47 patients who did not receive total resection of the tumor.; Results; Total tumor resection was achieved in 66 cases, subtotal in 25, and partial or biopsy in 22. One hundred and five patients were followed up from 6 to186 months respectively. Among them, McCormick grade was improved in 48 cases, unchanged in 46, deteriorated in 8, and dead occurred in 3.; Conclusion; Using microsurgical techniques, total or subtotal tumor remove can be achieved with a satisfactory prognosis in a majority of spinal cord glioma patients. Radiotherapy could be applied to those patients who did not receive total resection of the tumor. 毕业论文。
; Key words:; spinal cord neoplasms gliomas microsurgery ; 自1988~2005年间，我院共对113例脊髓胶质瘤行手术治疗，占同时期脊髓髓内肿瘤 （160例） 的70.6%，现就脊髓胶质瘤显微外科技术的特点以及影响病人预后的因素进行探讨。
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; 1 ; 对象与方法 毕业论文。
; 1.1 ; 临床资料 ; 男70 例，女43 例，男∶女= 1.6∶1；年龄6~72岁，平均42.5岁。首发症状：运动障碍54例，感觉障碍39例，括约肌功能障碍8例，神经根疼痛12例。手术前McCormick神经功能分级为Ⅰ级22 例，Ⅱ级46 例，Ⅲ级31 例，Ⅳ级12 例，Ⅴ级2例。均行MRI检查，显示肿瘤位于颈段55例，胸段45例，腰段13例。
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; 1.2 ; 手术过程 ; 手术在全麻下进行，早期44例采用传统侧卧位，近10年均采用俯卧位 （颈段肿瘤需要用头架固定头部）。脊髓切开的长度不小于肿瘤全长，用锐利的角膜刀在显微镜下准确地沿后正中线切开脊髓，不可偏离以免造成传导束的损伤；对于少数肿瘤粗大而于脊髓一侧穿透白质或脊髓局部白质变得菲薄者，也可在此处行纵行切开。分离肿瘤要严格沿其与脊髓之间形成的界面进行，已经暴露的肿瘤床面用薄棉片轻轻覆盖；对肿瘤巨大、分离困难者可用激光刀或超声吸引做囊内或分块切除。肿瘤血供主要来自脊髓前动脉及其分支，除直接供应肿瘤的小动脉外，要注意保留其他血管，以免手术后发生脊髓缺血。如果脊髓与肿瘤黏连紧密或肿瘤的边界不清晰，不可强行切除，以免造成不可逆转的神经功能损害。对大多数病例均应争取做到全切除，仅对高级别或位于圆锥部位的少数病人采取相对保守的治疗方式。全切除的标准要求切除至少要达到肿瘤的95%以上，次全切除介于80%~90%之间，80%以下为部分切除。术后对未能全切除的47例行放射治疗。 毕业论文。
; 2 ; 结 ; 果 （表1） 毕业论文。
; 手术后病理：室管膜瘤51例，星形细胞瘤47例，混合性星形—少突胶质瘤4例，神经节神经胶质瘤7例，神经节神经细胞瘤4例。肿瘤全切除66例，近全切除25例，部分切除或活检22例。对105例进行了6~186个月的随访，采用McCormick 分级评定神经功能，结果显示好转48例，无变化46例，加重8例，死亡3例 （均因并发症死亡）。 毕业论文。
; 3 ; 讨 ; 论 毕业论文。
; 3.1 ; 手术适应证和手术时机 ; 脊髓胶质瘤占脊髓髓内肿瘤的大多数，传统的治疗方式是部分切除减压后辅以放射治疗和化学治疗。随着影像学和显微外科技术的不断进步，大多数脊髓胶质瘤均能大部或全切除，且手术造成脊髓损伤的危险性逐渐减小。但如何在尽可能切除肿瘤的同时将对脊髓功能的损伤程度降至最低，尤其是不造成不可逆性损伤，仍是个难题[1，2]。要解决这一难题，首先，在手术中要应用神经电生理监测，目前认为比较可靠的是运动诱发电位 （MEP）[3，4]；MEP监测过程中，若D波波幅大于正常的50%，一般很少造成术后明显的神经功能障碍；一些作者主张当D波波幅小于50%时，即使残存部分肿瘤，也要停止手术[4，5]。其次，要准确把握手术时机和指征，在这方面存在着比较大的争议，一般说来，脊髓胶质瘤一旦明确诊断，应该积极争取一期手术治疗。但也有作者主张到神经功能出现进行性恶化时才行手术治疗，这是因为，脊髓胶质瘤 （尤其是室管膜瘤） 若在肿瘤尚小时手术，需切开较多的脊髓组织，可能加重脊髓功能的损害。但到完全性瘫痪，尤其是所谓“软瘫”时手术，术后脊髓功能也难以恢复。O‘sullivan等[4]通过回顾性分析164例儿童和年轻人脊髓髓内肿瘤，发现很少有手术前神经功能良好者术后神经功能变差的情况，术后神经功能差者一般术前也差，因此，他们主张对明确诊断者应及时行手术治疗。 毕业论文。