儿童股骨颈骨折45例治疗体会
作者：王征东，吕晓勤，张洪伟，姚毅敏。
【摘要】 目的 探讨儿童股骨颈骨折的各种治疗方法及预后。方法 对45例儿童股骨颈骨折分别行克氏针、Knowels针、空心松质骨拉力螺钉、单纯石膏外固定治疗。结果 2例移位，3例股骨头坏死，40例疗效满意。结论 采用空心松质骨拉力螺钉及Knowels针辅以皮牵引或石膏外固定获得较为满意临床疗效。
儿童股骨颈骨折相对少见，是一种较为特殊的骨折，多由高能量损伤所致。虽近年来儿童股骨颈骨折的治疗取得了很多新的进展，但并发股骨头缺血性坏死、髋内翻、骺板早闭及骨折不愈合仍相对较高。1995年7月以来，我们分别采用闭合复位克氏针、Knowels针、空心松质骨拉力螺钉、单纯石膏外固定治疗儿童股骨颈骨折45例，现分析报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组45例中男29例，女16例；年龄3～12岁，平均8.2岁。致伤原因：交通事故19例，坠落伤11例，跌伤15例。按照Delbet分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例。明显移位21例，轻度移位19例，无移位5例。
1.2 方法 入院后常规行皮肤牵引4～6天，牵引时患侧髋关节屈曲10°～20°，外展位。单纯石膏外固定治疗6例，均为6岁以下儿童，多枚克氏针内固定治疗13例，多枚Knowels针内固定治疗18例，空心松质拉力螺钉结合多枚Knowels针内固定治疗8例。麻醉方式：常见采用氯氨酮静脉全身麻醉。术中采用Leadbetter法行复位，用跟掌试验行初步评价复位情况，以X线机透视确认复位满意后，于股骨大粗隆顶点下经皮向股骨头方向穿入内固定针行内固定。克氏针及Knowels针选用1.8～4 mm 3～5枚在股骨颈内交叉成角，空心松质骨拉力螺钉常用1枚，常规辅以2枚交叉Knowels针，针头均达股骨头下1～1.5 cm，针尾残端埋于皮下，术后穿防旋鞋，针孔或小切口愈合后，根据患儿具体情况行持续性外展位皮牵引，或双侧长腿外展石膏固定6～8周，1个月内可适当活动髋、膝关节，拆除石膏后行非负重患肢主、被动功能锻炼。3个月后据X线片情况，行部分负重活动，骨折骨性愈合后，拔除内固定。单纯石膏外固定，将患肢固定于外展30°～40°，内旋30°位，据X线片情况3个月后拆除石膏。术后根据患儿骨折类型常规经内收肌穿刺，以降低关节内压力。
2 结果。
本组病例随访8～24个月（平均9个月），3例股骨头坏死，2例移位，40例疗效满意，愈合时间8～12周，5例出现不同程度的克氏针移位。