外伤性前牙完全脱位再植的临床观察
【关键词】 牙。
外伤导致前牙完全脱位是口腔科常见牙体损伤性疾病。施行再植术是保持牙列完整，恢复咀嚼、发音和美观的关键。现介绍46例54颗外伤性脱位前牙施行再植的治疗情况，笔者自2000年至2004年经过3 a以上的随诊观察，疗效满意。
1 资料与方法。
1．1 临床资料。
本组共46例，54颗脱位牙；男36例、女10例；年龄7岁~42岁，以8岁～20岁居多，共32例，占70％：其中上颌中切牙28颗，上颌侧切牙20颗，下颌切牙6颗；同时脱位3颗牙2例，2颗牙3例，其余均为1颗牙。多个牙脱位的同时伴有不同程度的牙槽骨损伤，所有脱位牙均无牙冠、牙根折断。牙脱位时间在1 h内45颗，1 h以上9颗。根据牙根发育情况分为：根尖未发育完全的年轻恒牙12颗，根尖发育完成的成熟恒牙42颗。
1．2 方法。
对于离体1 h以内的牙齿或者牙齿发育尚未完成，根尖呈喇叭口状或有牙乳头附着者，则先不做根管治疗，用生理盐水冲洗牙齿表面的污物，注意保持牙周膜。然后置于庆大霉素液体中浸泡备用。由于牙根干燥1 h或以上，所有牙周细胞都已死亡［1］，所以对于离体1 h以上的牙齿，应刮除牙根面残存坏死的牙周膜，用生理盐水冲洗牙齿表面的污物，开髓、拔髓，根管充填，置于庆大霉素液体中浸泡备用。
1．2．2 受植区的处理。
彻底清理牙槽窝，去尽异物、凝血块，但不可用力搔刮以避免损伤骨壁上的牙周膜。牙槽复位，缝合撕裂牙龈。
1．2．3 植入及固定。
将经过清洗和浸泡灭菌的离体牙植入已准备好的牙槽窝内，紧密缝合损伤部位的牙龈，封闭牙颈部。单个脱位牙用结扎丝“8”结扎，多个牙及牙槽骨损伤者采用牙弓夹板结扎固定，固定时间为1周~2周，伴牙槽骨损伤者固定4周。脱落牙结扎固定后不能存在早接触点，以免影响愈合。
1．2．4 术后治疗与复诊。
脱位牙植入结扎固定后，抗生素治疗1周，注意口腔卫生。含漱剂漱口，软毛牙刷刷牙，勿伤及再植牙。术后进流食1周，逐渐由半流软食到普食，不可用再植牙直接咀嚼。术后3周起定期复查，常规摄X线片，体外未行根管治疗者，在确定牙髓坏死或X线示牙根有异常吸收立即行根管治疗。
1．3 疗效评价。
成功：再植牙无明显松动及叩痛，咀嚼功能正常。X线片示牙根尖无明显透光阴影，能正常行使功能者为成功。失败：再植牙明显松动，X片根周骨密度明显减低，不能行使正常咀嚼功能。