26例脑干疾病的诊治

作者：韩国强 杨承勇 熊云彪 王俊 姚倍金 刘窗溪。

【关键词】 脑干; 脑干肿瘤； 显微外科手术; 外科手术，选择性。

随着神经影像学的发展，脑干肿瘤、炎症、脱髓鞘病变、多发性硬化、缺血性血管病等病例有所增加。众所周知，不同性质的病变应采用相应的方法，但在临床上有时难以区别病变的性质，此时，临床医师常束手无策。尤其是MRI示广泛弥漫性生长无边界者，往往持放弃治疗的态度［1，2］。2005年12~2007年11月共收治脑干病变患者26例。现就其诊治体会报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

男13例，女13例；年龄3～71岁，平均31.5岁。病程7 d～1年，平均3个月10 d。头痛、头晕23例，呕吐10例，复视5例，面瘫7例，声嘶5例，呛咳8例，吞咽困难6例，外展神经麻痹6例，肢体乏力或瘫痪24例，偏身感觉障碍15例，视乳头水肿10例，共济失调14例，病理征阳性10例。

1.2 神经影像学检查。

头颅CT扫描15例，其中增强扫描10例；所用病例均行MRI平扫及增强扫描；2例行全脑血管造影（DSA）检查。

1.3 脑脊液检查。

除MRI明确为肿瘤者外均行腰椎穿刺检查，包括测脑脊液（CSF）压力和常规、生化、细菌学检查，本组17例。

1.4 治疗。

对于MRI所示明确为肿瘤且条件允许者在全麻下行开颅显微手术切除术，本组5例；保守治疗包括20％甘露醇脱水、氢化可的松或地塞米松、抗生素、抗病毒药物、针灸、功能锻炼等，本组21例，其中治疗7～14 d 10例，14 d以上11例，最长1例为10个月。

2 结果。

2.1 CT和MRI示病变部位。

整个脑干均见病灶3例，中脑桥脑1例，脑桥延髓2例，中脑1例，桥脑11例，延髓8例。CT平扫及增强见脑干增粗10例，低密度3例，混杂密度8例，以高密度为主4例，有增强效应7例。MRI平扫及增强：T1低信号、T2高信号10例；T1T2均呈高信号6例，混杂信号10例；病灶呈圆形或类圆形强化8例，均匀强化5例，点片状强化10例，无强化3例；病灶最大直径1.5～5.5 cm。DSA检查2例均未见异常。

2.2 脑脊液检查结果。

压力偏高2例；常规结果正常15例，有核细胞稍增多2例；生化正常10例，蛋白、糖、氯化物轻度异常7例；细菌学检查17例，均正常。

2.3 病理诊断。

5例手术病例有病理诊断，室管膜瘤1例，海绵状血管瘤1例，胶质瘤3例。