急性硫化氢并氯化氢混合气体中毒救治分析
作者：张笑 陈安宝 胡强 赵群远 王怡 王刚。
硫化氢（H2S）和氯化氢（HCl）均为刺激性、窒息性气体，两者混合中毒尚未见报道。本院2007年4月至2008年7月成功抢救14例急性H2S和HCl混合气体中毒，报道如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组14例患者均为男性，年龄19～44岁，平均33岁。因清洗装有硫化钠的大型储存罐时不慎将盐酸瓶倾倒，致硫化钠与盐酸反应产生大量H2S气体；同时盐酸挥发，生成HCl气体，弥散至空气，两者经人体呼吸道吸入而导致中毒。全部病例均符合临床诊断标准［１］。
1.2 临床表现 患者中毒后均相继出现流泪、头昏、胸闷、咳嗽、呼吸困难和眼部刺痛症状，随即昏迷，8例伴大小便失禁，昏迷时间10min～8h。其中左臀、右臂及左下肢6%～8% Ⅱ～Ⅲ°烧伤3例，球结膜充血、水肿9例，双肺呼吸音增粗11例，肺水肿3例，脑水肿2例，心电图不完全性右束支传导阻滞4例，胸片双肺纹理增粗12例，代偿性呼吸性碱中毒11例，脑电图轻度异常6例、中度异常1例，白细胞总数及中性粒细胞升高11例，心肌酶学升高8例，丙氨酸转氨酶(GPT)升高5例。
1.3 治疗 (1)改善通气及氧疗：常规面罩给氧，并行高压氧治疗，1～2次/d，连续10次，重者连续30～50次，出现严重低氧血症及肺水肿者给予机械通气治疗；(2)防治肺水肿、脑水肿：地塞米松10mg加入甘露醇中滴注，2次/d，连用3～5d；山莨菪碱(654—2)10mg/d，连用5d；(3)维持心肺脑脏器生理功能：左卡尼丁、小牛血蛋白注射液等；(4)对症支持治疗：5%碳酸氢钠雾化吸入，抗感染，维持酸碱及水电解质平衡等；(5)皮肤、眼损伤：眼部用大量生理盐水冲洗，滴入抗生素滴眼液；烧伤创面用磺胺嘧啶银换药。
2 结果。
本组14例病例中3例发生严重肺水肿，2例脑水肿，经高压氧、呼吸机辅助呼吸，糖皮质激素、山莨菪碱、抗生素、营养心、脑细胞药物及对症支持等治疗，3～16d后痊愈出院（其中2例Ⅲ°烧伤患者转专科治疗）。
3 讨论。
硫化氢(H2S)是一种剧毒物质，吸入极高浓度时，可刺激颈动脉球和主动脉体化学感受器，反射性地引起呼吸停止，出现闪电样死亡［2，3］。H2S还可与细胞色素氧化酶的高价铁(F+++)结合，使Fe+++不能还原为Fe++，阻断细胞呼吸链中电子传递，导致细胞失去利用氧进行氧化磷酸化和产生能量的能力［4，5］；同时，还能与体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，进一步加重组织缺氧［６］；另外，对肺有强烈的细胞毒作用，可引起呼吸道上皮细胞脱落和肺组织损伤，严重者可出现肺水肿。因此，H2S中毒后常造成中枢神经、心、肺、肝、肾及眼、呼吸道粘膜等多脏器损害，病死率可高达23.4%［７］。氯化氢(HCl)经呼吸道吸入后能与粘膜表面的水分作用而发生解离，其氢离子被水分子捕集，形成水合氢离子，可促进与组织内有机分子起反应，导致细胞损伤。此外，对局部粘膜还有强烈的刺激和腐蚀作用，引起粘膜充血、水肿，甚至坏死。临床出现流泪，结膜充血、水肿，鼻、咽部烧灼感、红肿及皮肤灼伤，咳嗽、胸闷和呼吸加快等症状，甚至发生喉痉挛、喉头水肿，严重者可引起化学性肺炎和肺水肿［8］。同时吸入H2S和HCl气体，可使两者毒性相加，对机体的损伤变得更为严重和复杂，尤其是加重对肺、心、脑等重要脏器的损害，本组患者均存在多脏器不同程度的损伤。