经尿道双极等离子体前列腺切割术治疗BPH
【摘要】 目的 探讨经尿道双极等离子体切除前列腺（PKRP）的安全性和有效性。方法 应用英国佳乐公司生产的双极等离子体系统经尿道切除前列腺185例。结果 PKRP手术时间19～65 min，切除前列腺重量15～75 g，术中无电切综合征（TURS）发生，无闭孔神经反射发生，术后1周、1个月、3个月最大尿流率（Qmax）由术前平均值9.4 ml/s上升至15.8 ml/s、19 ml/s、20 ml/s，残余尿量由术前平均值190 ml下降至70 ml、50 ml、10 ml，IPSS由术前平均值32.5分下降至12.4分、6分、4.5分。结论 PKRP副损伤小（热损伤、包膜穿孔），并发症少，不发生TURS，可安全有效地治疗良性前列腺增生症。
Advantages of transurethral resection of hyperplastic prostate with bipolar plasmakinetic technique （report of 185 cases）。
［Abstract］ Objective To discuss the efficacy and safety of transurethral plasmakinetic vaporization of prostate.Methods 185 case of hyperplastic prostate were treated with bipolar plasmakinetic （PKRP）.Results The duration of the procedure ranged from 19 to 65 minutes and the weight of resection of the prostate ranged from 15 to 75 grams.No transurethral resection syndrom occurred.No adduct or reflex was found.The peak flow rate increased from 9.4 ml/s to 15.8 ml/s，19 ml/s，20 ml/s at 1 week，1 month and 3 months respectively.The mean volume of the residual urine decreased from 190 ml to 70 ml，50 ml and 10 ml，and the IPSS decreased from 32.5 to 12.4，6 and 4. 5 at 1 week，1 month and 3 months respectively.Conclusion It is suggested that PKRP is safe and effective，with less injury and no occurance of TURS.
［Key words］ prostatic hypetplasis;bipolar plasmakinetic technique。
前列腺增生症（BPH）是一种严重影响老年男性生活质量的常见病、多发病，治疗方法除传统开放手术外，还有电切术、汽化电切术、腹腔镜手术和激光切割术等。我院于2005年11月～2007年5月采用经尿道双极等离子体切除术（PKRP）治疗良性前列腺增生症185例，对其优点、缺点及疗效总结报告如下。
1 资料与方法。
1.1 病例选择 本组185例，年龄57～83岁，平均71.8岁，尿频、排尿费力131例，尿潴留34例，血尿20例，前列腺增大程度（经B超测得重量）20 ～30 g 78例，31～50 g 68例，51 ～65 g 19例，以中叶增生为主48例。合并膀胱结石37例，双肾积水5例，斜疝9例，装有心脏起搏器1例。国际前列腺症状评分（IPSS）平均值32.5分，PSA平均2.85 μg/L，最大尿流率（ Qmax）平均值9.4 ml/s，有185例经彩超测残余尿量为80～520 ml。
1.2 治疗方法 全部患者均接受术前的常规检查。对于尿潴留和尿路感染的患者术前给予抗生素和留置导尿，糖尿病、高血压患者将血糖、血压控制在手术允许的范围内。所有患者均采用硬脊膜外阻滞麻醉。应用英国Gyrus公司生产的双极等离子体电切镜切除增生的前列腺组织（PKRP），切除功率160～180 W，电凝功率60～80 W，采用生理盐水作为术中工作介质并连续冲洗，不做膀胱穿刺造瘘。患者取截石位，经尿道插入电切镜后，观察膀胱内、输尿管口、颈口形态、腺体增生程度及颈口到精阜的距离，对于合并膀胱结石的病例，小的先用艾力克冲洗器冲出，大的则用钬激光碎石后再冲出。笔者先于6点处切一标志沟，颈口为起点，精阜为终点，深达包膜，如为大的中叶增生，则于5点、7点处各切一标志沟，在精阜前会合以阻断中叶血供，再快速切除中叶;再于12点切一标志沟，顺时针从1点开始沿包膜与腺体间挖一沟，阻断侧叶血供，远端不超过精阜，然后于精阜近端采用推切剥离技术将腺体从包膜内剥离到膀胱颈口处，再快速切除腺体组织，此时很少出血，对侧腺体同法切除;精阜附近的腺体组织采用薄层切割技术，一边切除，一边修整创面，尽量使精阜处创面平整并无残留腺体;术毕吸出组织碎块，检查创面并彻底止血，留置三腔导尿管。
2 结果。
本组患者术后随访3个月，分别测定术前及术后1周、1个月、3个月IPSS、Qmax、残余尿量，结果术后较术前IPSS明显降低，Qmax明显增加，残余尿量明显减小（均P＜0.05，表1）。本组无手术死亡，PKRP时间为19～65 min，平均38 min，切除腺体重量15～75 g，术中出血约20～80 ml，2例术中输血各200 ml，1 例术中出血较多，转开腹手术。所有患者手术结束时检测血糖、钾、钠、氯基本与术前相同，2例较大的腺体（45～65 g），切割1.5 h，术后测血钠较术前偏高，患者无不适症状，未做特殊处理。本组未发生TURS及永久性尿失禁，术后持续膀胱冲洗24～72 h，留置尿管2～5天。见表1。表1 术后不同时间IPSS、Qmax、残留尿量比较。
3 讨论。
经尿道手术治疗前列腺增生技术发展迅速，从前列腺电切术（TVP）到前列腺汽化电切术（TUVP），再PKRP以及最新的激光治疗，每种手术方式各有优缺点。等离子体是一种物质状态，是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成的，它是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性、高度离子化的气体，这种动态离子体具有足够的能量，使生物大分子崩解而产生小分子气体如CO、CO2、O2、H2、CH4、N2等，从而产生汽化，作用于组织产生电汽化及电凝效果［1］。英国Gyrus公司据此原理研制出一种全新的等离子体技术用于前列腺切除。从本组185例治疗的结果表明等离子体切割术治疗BPH的效果是肯定的，笔者有如下体会。