中西医结合治疗颈动脉内膜中层增厚疗效的研究

【关键词】 颈动脉内膜中层增厚; 补肾填精汤; 天麻钩藤饮; 二氢吡啶类钙拮抗剂。

随着我国人口老龄化程度加剧，高血压病的患病率逐渐增加，作为危害老年人健康的最常见疾病，已上升为老年病中的第一位。我国目前高血压病患者已超过1.6亿。随年龄增长，男女两性高血压均呈持续增长趋势。高血压靶器官损伤中，血管结构和功能的改变发生较早也较明显，其结果使血管壁增厚，尤其是中层肥厚，壁腔比例明显加大，血流阻力和血管反应性增加，这些变化的结果是导致高血压病患者的血压进一步持续升高。准确测量颈动脉管壁中层厚度(intima—mediathickness,IMT)已成为超声检测颈动脉血管壁增厚情况的最常用指标之一，被公认是当代判定动脉硬化程度最可靠的指标[1]。IMT增加或斑块形成是反应动脉硬化的独立危险因素及早期征象[2]。本病属中医“眩晕”“头痛”范畴。近几年来笔者对IMT患者采取中西医结合治疗，取得了较为满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料。

选择我院2006—03～2008—06诊断为1级高血压(按1999WHO/ISH高血压治疗指南标准)并IMT增加者62例：①入选标准为经颈动脉超声检测有颈动脉内膜中层增厚，临床主要表现为头晕耳鸣、头痛、两目干涩;时有恶心欲吐、心烦易怒、行走不稳等脑供血不足症状，能坚持长期服药者。经头颅CT或MRI检查未发现脑梗塞、脑出血或脑肿瘤;②排除继往有脑梗塞、脑出血史，有心房纤颤等心律失常或心力衰竭者，有出血倾向者;③排除高血脂、糖尿病、高尿酸血症等。将所有病例随机分成对照组和治疗组，治疗前两组人口学指标(性别、年龄、身高及体重)、生命体征指标(体温、静息心率、呼吸、血压)、病程及基础用药(降压药)、合并疾病(除高血压病以外的其它疾病)情况比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。表1 两组患者主要基线资料比较。

2 方法。

2.1 颈总动脉内膜中层厚度的测定 采用美国GE公司LOGIQ3 Expert彩色超声仪，探头频率8MHZ。从颈总动脉起始处开始沿血管走向纵切扫查，依次显示颈总动脉，颈总动脉分叉处，颈内动脉，颈外动脉，超声显像可表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线，即特征性的“二高一低”回声结构。内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，其间距离即为IMT。冻结颈总动脉后壁颈动脉窦下1 cm处(无斑块部位)的图像，分别测量双侧IMT各3次，取其平均值即为平均颈总动脉IMT。此值1.0 mm即为增厚。

2.2 治疗方法控制高血压在理想水平，对照组应用二氢吡啶类钙拮抗剂(硝苯地平缓释片、氨氯地平片、非洛地平缓释片等)合并阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司生产)10 mg，1次/d。治疗组用药在对照组基础上加服补肾填精汤合天麻钩藤饮加减，方剂组成：熟地30 g，制首乌30 g，枸杞子15 g,菖蒲9 g,远志9 g，草决明15 g,夏枯草15 g,天麻15 g, 栀子9 g，红花6 g，川芎9 g，丹参30 g，太子参15 g,茯苓15 g,法半夏9 g。水煎服，1剂/d。两组疗程均为12周。治疗前和治疗后第8周、第12周测定每组患者的颈动脉内膜中层厚度。

2.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。组内治疗前后颈动脉内膜中层变化、采用配对t检验，组间比较采用非配对t检验，均以±s表示，以P0.05为有显著性差异。

3 结果。

两组颈动脉内膜中层厚度均较治疗前降低(P0.05)，治疗后第16周，治疗组颈动脉内膜中层厚度低于对照组(P0.01)。见表2。表2 两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度的比较。