浅谈医改之医联体建设
浅谈医改“医体”建设 医体办公室 医改用简单话说便是分级诊疗医疗分布不平衡是实现分级诊疗就医障碍。
05年3月《国院办公厅关印发全国医疗卫生体系规划纲要（05—00年）通知》提出建立并完善分级诊疗模式建立不级别医院医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构分工协作机制健全络化城乡基层医疗卫生运行机制逐步实现基层首诊、双向诊、上下动、急慢分治。
从06年8月份开始国开始了“健康国”建设对分级诊疗提出了更明确目标90%病不出县。
了实现这目标建设县域医共体被当作主要抓手成了各地必须落实工作。
其实早03年月全国卫生工作会议上国就曾明确提出“要积极探和力推广上下动医疗合体体制机制。
”全国各地医体试验不断涌现县域医共体就是其。
“医体”产生背景 看病难、看病贵已成不能不民生问题因国相继出台了远程医疗、慢性病管理、医疗保险制改革、扶持健康养老业等系列方针政策深化医疗卫生体制 改革、推进公立医院改革、破除“以药养医”旧模式、实现分级诊疗等推进建立医院带社区模式和医疗、康复、护理有序衔接体系更地发挥三级医院专业技术优势及带头作用加强社区卫生机构能力建设鼓励康复和护理机构发展构建分级医疗、急慢分治、双向诊诊疗模式促进分工协作合理利用破无序就医推动分级诊疗格局形成区域医疗合体应运而生。
“医体”建设与管理思路 建设成功医疗合体能够有效促进合理分布优化配置促进卫生事业人才良性流动变广患者就诊模式提高地区整体医疗水平。
对如何建设和管理医体可以从以下几方面考虑 （）顶层设计总体布局 根据行政区划和医疗分布情况突破现行三级卫生管理架构综合考量区域对象规模建立至医体。
以凉州区例建立以乡镇村卫生院主体区域医疗平台充分发挥各级医院专科优势形成具有医、妇儿、肿瘤等专科特色医疗合共体。
牵头医院承担医体日常事管理运行以及对成员医疗机构管理指导、质量控制、人员培训、技术扶等；责医体成员医疗机构疑难危重疾病患者会诊、上 接收等工作。
各成员医疗机构承担常见病、多发病、慢性病诊疗和管理工作开展常规诊疗技术、医护理和康复保健等业活动责医体上级医疗机构稳定期以及康复期患者下接收工作。
（三）合理调配共享 医体（包括设备、技术、病患、信息、人才等）要尽可能做到统管理合理调配。
牵头医院要定期安排基层医人员到上级医院进行进修学习落实统培训和考核制助基层医人员提升技术水平。
“医体”应当具备作用 （） 促进人才流动提高区域医疗水平 医体上级医疗机构要安排基层医护人员培训工作助他们提高业能力；要从医院抽调专定期到基层医院坐诊对基层医院诊疗质量、管理工作进行把关提升基层医院诊疗以及管理水平促进区域整体医疗水平提升。
（二）促进分级诊疗提高医疗应用效率 依托医体整体架构建立统卫生信息化平台通各医疗单位孤立信息系统实现医患数据多向传输。
通远程诊疗系统平台让患者下层医疗机构即可获得上 层医院专诊疗突破空约束提高医疗卫生使用效率促进“病社区病进医院”分级医疗格局形成。
可是从媒体报道情况看已建立医体运行效并不太理想“国钱向下走病人和医生却向上涌”老姓看病贵和难局面依然没有多变化。
医体什么没能发挥它应有作用？ 医体医院希望多吸收病患提高收入医院希望医院专医生院会诊、手术以提升身水平和知名进而提高医院收入而区域对象数量基是稳定因消彼长不可避免。
如何平衡利益分配是医体谋发展、破无序就医难题焦问题如做得不医体就会产生虹吸现象不但虹吸患者还会虹吸医生、护士等变成“树底下不长草”些地方已开始出现这种现象或者已出现苗头。
从目前国医体运行情况看主要存三问题是缺乏系统医体管理制和运行机制。
医体作打破行政管理架构约束开展医院医疗协作和完整医疗配合这其必须要有严谨医疗管理制保证和上下协调以及院际通畅分级诊疗制作保障。
而从目前现行区域医疗管理看全国尚没有比较成熟和完整医体管理制和运行机制主要还是依靠医院觉性和医体部些 约定进行缺乏刚性要和制保障。
二是医保支持和支撑不够。
现很多地方医体开展困难主要原因就是医保结算政策支持不够比如核心医院、二级医疗机构开设合病房和专门诊其医保定额如何结算两医院如何合理地分配等影响了医体开展积极性和分级诊疗可持续性。
三是医体建设受到了原有卫生行政体制制约和限制使得医体部管理不顺、不强、不利尤其是核心医院引领作用得不到管理支撑、济支持这样医体改革是较难长久。
这就要卫生行政部门让渡出部分行政管理和济权力给医体核心医院使管理更有效。
以上三问题就是医体发展新突破和新方向。
所以尽管医体是我国医改重要措施被寄予了强基层而推动分级诊疗厚望但不论医院采取技术扶、专定期坐诊等各种措施却终究能改变基层缺少医生现实实施效差强人。
不可否认理想环境下医体确可以实现不层级医疗机构合和共享提高卫生利用效率。
因我们所要做就是平衡各方利益办医体。
这其有任何项被忽视医体就无法良地运。
双向诊则是分级诊疗重要抓手它实质上是由政府牵头对医疗进行优化整合种医改方法。
双向诊”制处病分流到社区可以降低病医疗费用社区医院医疗闲置现象将得到改善；医院由康复期病人“压床” 造成医疗紧缺矛盾也会得到定程缓病到医院也不会人满患看不上病。
社区群众遇到疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化可以通“双向诊”获得及有效保障避免延误诊疗机；医院住院病人急性治疗稳定可以诊到社区及基层医院进行继康复治疗既节省了医疗费用又其他急住院疑难危重病人创造了救治机会。
医院了人满患问题就可以腾出更多和精力致力疑难重病。
双向诊制建立应具备以下三基条件、合理区域卫生规划和卫生机构设置规划组成结构适宜卫生体系。
根据《医疗机构管理条例》有关规定医疗机构划分医院（包括、二、三级医院和专科医院）、职工医院、防治所、保健院、门诊部诊所、卫生院等。
其功能和任分别是级机构承担社区预防保健和常见病、多发病诊疗工作；二级机构主要承担区域常见病、多发病和部分疑难病诊治及教学科研任；三级机构承担省及跨 省疑难危重病人诊治任还承担高等学校教学及科研任。
三、完善标准体系和程序制定出各级各类医疗机构诊治围、诊疗程序、诊治标准如抢救成功标准、急性病出院标准等。
然而目前我国双向诊却存着两难题“双向诊”只有上没有下上级医院“虹吸”病人和医生加剧医疗分布不合理现象。
医体“拉郎配”式组建方式无法充分调动基层医疗机构和医生积极性。
这就要双向诊制必须与医疗保障制改革相衔接、配套政策上要鼓励、引导病人按照规定合理就诊。
济上对不级别医院拉开收费标准指导医疗供双方行以保证双向诊制建立和实施。
总而言医体建设是贯彻国医改精神深化公立医院改革项重要举措这就要我们变观念紧跟医改步伐只有彻底放思想提高对医疗合体宗旨认识才能突破条条框框限制投身深化医疗改革洪流。
我们要以改革创新精神统筹谋划积极探立足建立群众、合作共赢、优质高效、发展进步、可持续新型医疗体系。