膝关节双重造影

【关键词】膝关节双重造影 半月板系位于膝关节内的纤维软骨板，起着缓冲、支持、楔合的作用。

半月板损伤最易受损的姿势是膝关节由屈曲向伸直位运动，同时伴旋转。

膝关节在半屈位时，关节周围的肌肉和韧带都较松弛，关节不稳定，可发生内收外展和旋转活动，容易造成半月板损伤。

膝半屈曲外展位，内侧半月板向膝关节中央和后侧移位，如同时股骨下端骤然内旋，半月板即被拉入股骨内髁和胫骨平台之间，由于旋转力和挤压，都会使半月板破裂。

当膝关节屈曲位和内收时，股骨猛力外旋，外侧半月板也会破裂，常见事故是由于跑步时改变方向所致。

由于膝关节负重及活动度均作为垫片的半月板极易受损，常规X线检查，半月板不显影，在“MRI”“CT”等现代化检查手段尚未普及的情况下，膝关节造影仍何其不可低估的作用。

现将本人几年来的经验和教训总结如下。

1资料和方法 1.1一般资料：本组40例，男18例，女22例。

平片检查均为阴性。

临床检查均有外伤史。

有关节酸痛，行走不利等症状。

其中关节内弹响33例，交锁现象24例。

1.2检查方法：平卧位，常现消毒，铺无菌巾，选好穿刺点（一般在髌骨中点平面的髌侧缘），皮内注射少量1％普鲁卡因后直接穿刺入关节腔内，如有积液则尽量抽尽（关节腔内可注入1％普鲁卡因1ml），然后注入60％康锐（Conray）或异泛影葡胺4～5ml，再注入氧气30～50ml（以膝关节膨胀起为度）。

注射完毕拔外。

消毒纱布覆盖穿刺孔。

伸屈膝关节活动7～8次。

摄片照各种观察目的，采用一定体位和X线投照角摄片。

如作股胫关节造影，则观察侧在上，膝伸直约170度，先于皮肤画出胫骨平台上缘关节间隙。

踝部加压牵引，固定好膝部，X线从水平方切过关节间隙摄片。

每侧一般取中立位，内旋45度位及外旋45度位摄片。

必要时加摄其他需观察部位的相应体位特殊系列X线片。

2结果 半月板显影良好36例，造影剂弥散差而显影不佳4例。

其中阳性结果29例，阴性7例；阳性者中外侧半月板撕裂19例，内侧半月板撕裂10例，伴盘状半月板4例。

3讨论 每个膝关节都有内、外两个半月板。

内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连；外侧半月板呈“O”形，中后1／3处有胭肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。

半月板具有使关节稳定，保护膝关节软骨的作用。

而且能够使身体向下传达震荡，为膝关节内的缓冲装置。

半月板损伤是膝关节最常见的运动创伤之一，以青壮年运动员、搬运工及矿工等为多见。

左右膝发病大致相等；外侧半月板与内侧半月板发病之比约为2：1，与国外报道相反。

在下肢负重，足部固定，膝部略屈时，如突然过度内旋、伸膝或外旋伸膝，可分别引起内侧半月板或外侧半月板的破裂，出现膝关节的疼痛、弹响、绞锁等症状。

3.1进针角度：膝关节穿刺可自内或外侧膝眼进针，但以外侧较为顺利，进针角度以与股胫骨矢状面夹角小于45°为宜，因该些病例常伴有关节腔积液，关节囊肿胀导致髌下脂肪垫后移，若穿刺夹角大于45°，有可能致造影剂进入脂肪垫内，不能在关节腔内均匀弥散，呈片状致密影重迭，致造影失败。