下肢动脉硬化闭塞症术后支架内再狭窄的危险因素研究进展

【图分类】R53 【献标识码】B 【编】095685（08）030下肢动脉硬化闭塞症是由下肢动脉粥样硬化斑块形成引起下肢动脉闭塞、狭窄从而导致肢体慢性缺血。

随着人们生活方式改变及人口老龄化日益严重下肢动脉硬化闭塞症（）发病率逐年增高。

患病率国外>75岁人群接近0%[]而我国老年人>0%[]。

皮腔血管成形术（）已成下肢线治疗选择但其术支架再狭窄（ R R）是影响疗效及预主要问题。

术支架再狭窄机制术R原因及机制非常复杂从病理生理学角讲血管腔修复术R涉及平滑肌细胞增殖、迁移血管皮损伤血栓形成血管性重构以及各种细胞因子释放、局部炎症反应血管弹性回缩力等其平滑肌细胞增殖R发生主要原因管壁损伤促发了炎症因子合成与释放血管进行损伤修复平滑肌细胞增殖从而促进R形成[3]。

等[]认等活性物质减少、血管皮损伤是R早期主要病理机制血管皮损伤产生系列趋化因子、炎症因子等定程上引起管壁炎症反应随淋巴细胞、性粒细胞等附着皮细胞触发早期血管炎性反应纤维蛋白以及血板管壁损伤位置聚集终形成血栓堵塞血管从而出现R。

等[5]則认机械损伤引起局部炎症反应是R主要作用机制支架植入病变位置血管出现扩张由机械支撑作用导致血管回缩力明显减。

由长对血管壁进行压迫会造成支架广泛膜组织增生增生可能包含血管平滑肌细胞增殖、细胞外基质增生以及皮细胞增生等终导致支架植入出现再狭窄危险因素[6]。

术支架再狭窄危险因素 吸烟 吸烟是动脉粥样硬化危险因素早期研究发现吸烟会导致术R发生[7]。

曾有学者提出不观认香烟某些物质会抑制血管平滑肌细胞增殖定程上可能延缓R发生[8]。

香烟烧程会产生多种化合物其毒性物质主要有烟焦油、烟碱（尼古丁）、等。

香烟主要成分物质烟碱可改变血管皮细胞功能引起血管管壁炎症发生烟碱还可激活血板使得血液黏增加也会损伤血管皮细胞等进步诱发血栓形成导致血流速减慢管腔狭窄甚至闭塞终导致心脑血管疾病发生[9]。

吸烟能够降低纤维蛋白溶能力使得血板聚集加速使动脉硬化形成速加快。

高血糖 血糖升高会引起激素水平异常、血管皮细胞功能紊乱以及血板功能异常从而导致血管动脉粥样硬化发生[0]。

糖尿病从多方面影响支架植入术膜增殖和血管重塑程进而引起R。

血液葡萄糖具有使皮细胞复制、修复能力下降毒性作用；血液葡萄糖浓持续升高导致血液黏升高促进血栓形成；糖尿病发病程脂代谢异常与不断产生糖基化终末产物相作用直接导致动脉粥样斑块形成并且血液不断升高血管皮生长因子也导致皮受损多种因素共促进血管膜增生终导致R发生。

外支架植入导致应激性高血糖也会加快血栓形成。

因监测患者血糖总体水平可作预测R指标。

3 术药情况 通降脂治疗按照指南相关要若患者周围动脉硬化则要降低低密脂蛋白。

通分析相关研究得知他汀类药物可以促进血管皮功能明显改善使血管损伤情况有效减少减少以及预防血管损伤再狭窄方面作用较显著；二抗血板治疗。

手术要采用波立维、阿司匹林等药物给予抗血板治疗从而降低术R发生率；三抗凝治疗抗凝治疗要下肢动脉狭窄围手术期全面开展促进再狭窄发生率明显减少。

手术前、手术程采用低分子肝素给予常规应用会使R发生率、血栓形成概率明显降低。

手术采用静脉泵持续泵入普通肝素治疗7或者手术采用低分子肝素进行治疗次天治疗7且维持00300围若满足对照值5倍情况采用华法林给予叠加抗凝治疗对凝血情况进行检测若疾病要采用抗血板药物进行治疗。

通分析患者实际情况对药量进行控制严格观察合应用抗血板与抗凝治疗是否会出现出血情况。

据分析相关临床得知相对阿加曲班、利伐沙班说长应用华法林出血率较高。

因要分析患者实际情况采用合理药物进行治疗。

裸金属支架与药物洗脱支架 目前下肢动脉硬化闭塞症比较常使用涂层支架、药物洗脱支架两种类型。

涂层支架主要是主磷脂涂层、肝素涂层、金涂层、碳涂层等支架。

药物洗脱支架又可称药物释放支架由金属支架表面聚合物含有药物将洗脱支架植入血管可以有效地释放药物并直接作用管壁促进生物效应全面发挥能够预防和改善R。

目前紫杉醇洗脱支架、雷帕霉素洗脱支架是常见药物洗脱支架其能够有效预防R症状。

相对金属裸支架说洗脱支架应用能降低R发生率。

据分析相关研究得知与金属裸支架对比说紫杉醇洗脱支架再降低不良反应概率、血运重建维持、血运重建率等方面有着更明显优势临床可力推广使用。

3 展望R仍然是目前研究难和热其基机制是各种各样危险因素作用皮细胞导致血管皮细胞损伤以及管壁炎性反应进而造成平滑肌细胞增殖终导致R形成。

对R治疗目前尚无佳策略戒烟术严格遵医嘱加强血糖、炎症等相关指标监测、干预对降低R发生具有重要义。

随着对R问题不断深入研究越越多支架材学应用R治疗。

相信随着医学和支架材学不断发展以及对患者R多因素干预相信R问题会逐步得到。

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