眉缘切口治疗上睑皮肤松弛
人到中年以后，上睑皮肤大多会有不同程度的松弛下垂，表现为上睑皮肤失去弹性、眶膈脂肪下垂、颞部出现鱼尾纹、上睑松弛并下垂（影响视野）、睑缘被推移内翻（出现倒睫）等，既影响美观、自信，也影响视力。作者2002年7月至2006年12月，应用眉缘切口治疗上睑皮肤松弛42例，取得了满意效果。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组42例，均为女性，年龄35～68岁；单纯上睑皮肤松弛15例，上睑皮肤松弛伴眉下垂、眉形不佳24例，上睑皮肤松弛伴上睑内翻倒睫3例。眉上切口23例，眉下缘切口13例，眉上缘、眉下缘联合切口6例。
1.2 手术方法。
切口设计：患者坐位睁眼平视，用镊子轻提眉缘皮肤使其恢复原重睑宽度及眼形，或形成患者自我认可的理想眼形，根据被提起的皮肤量及原来的眼形设计切口形状，可大刀形、半弧形、反大刀形等，同时标出眉间剥离区及眶上孔处的体表投影，以避免术中误伤。手术操作：局部浸润麻醉，按设计切口切开皮肤、皮下组织(注意切口斜行以免损伤毛囊)，切除全层皮肤及皮下组织，然后在紧贴眉缘处切除部分眼轮匝肌，显露眉脂肪垫上筋膜(如为眉下缘切口，离断该筋膜与眼轮匝肌的连接)，推挤眉脂肪垫向外上，在眉中外1/3交界处，用3—0丝线作贯穿骨膜的褥式缝合，固定眉脂肪垫。观察两侧对称、基本一致后，按照切口两侧不同厚度组织“厚浅薄深”的缝合原则，用5—0可吸收缝线做皮下、真皮层的间断缝合，将线结结扎于下方，对齐皮缘，外用免缝胶布。术后处理：术后局部加压1～2d，7d后除去免缝胶布，2～3周后可用眉笔遮盖切口瘢痕，3个月后可视情绣眉完全遮盖瘢痕，外用瘢痕治疗药物1～3个月。
2 结果。
本组无一例发生并发症。1例拆线后2d因外伤致单侧切口裂开，再次缝合后瘢痕较对侧明显，3个月后再次手术修复满意；4例术后仍有轻度松弛，其中1例3个月后再次手术效果满意；其余患者经3～18个月随访，上睑皮肤松弛明显改善，视野扩大，重睑形态良好，鱼尾纹明显减少，眉形佳，眉部瘢痕不明显，描眉或绣眉可完全遮盖。
3 讨论。
由于眼睑皮肤失去弹性而松弛，当上睑上提时，皮肤不能直接与眼轮匝肌接触而覆盖睑缘形成假性下垂；眶膈脂肪脱出，眶膈松弛，眶脂肪前突于松弛上睑皮肤内，由于眉下垂引起上睑松垂［２］。一直以来，在治疗上，由于年龄老化造成的上睑松弛下垂时，大多采用重睑术来切除多余的皮肤，同时切除(或不切除)眶膈脂肪［３］，但对于某些病例单纯采用重睑成形术式，去皮量不易掌握，解决上睑松弛的程度有限，且可能造成眉眼间距缩小，使原本下垂的眉毛更为下垂，术后反应也较重，完全恢复的时间比较长；额颞部除皱虽然可以悬吊表浅肌肉腱膜系统(SMAS)纠正眼和眉外侧下方的下垂，但增加了病人的痛苦和损伤程度［４］，且费用高，并发症相对较多。许多美容外科医师在不断的尝试各种方法治疗上睑松弛，采用眉部切口治疗的报告日益增多。作者采用眉缘切口治疗上睑松弛，兼顾眉上提及上睑整形，手术简单，切口暴露清楚，恢复时间短（7～10d），效果确切，同时文眉不理想，额纹及鱼尾纹者也可获得部分矫正，使受术者面部整体更加协调完美［4］。