特殊病人插胃管的探讨
【摘要】报道为50例昏迷病人和20例患儿插胃管的技巧和体会、操作要点、胃管的选择和胃管的冷处理。
当病人舌后坠时，只需将舌尖拉倒门齿，用二慢一快法顺利将胃管插入胃腔。
50例病例其中41例一次插管成功，其余9例是2次以上成功。
20例患儿14例用服开水法，剩下6例用简易开口器法。
【关键词】昏迷病人体位舌后坠胃管 通过对50例特殊病人和20例患儿插胃管的体会和探讨，我终于发现并掌握了为这类病人进行插胃管的基本规律和要领，提高了成功率，本组病人一次插管成功者有41例，其余9例是胃管在推进时进入口腔前端折曲于咽喉部位2次或2次以上才获成功。
14例患儿用服开水法，剩下6例用简易开口器法插管都一次成功。
1胃管的选择与冷冻处理 胃管的型号、弹力、力度、弧度对插胃管术的成功率起着重要作用。
管身竖挺，弧度大（较直的）胃管弹性好、力度大，这种胃管在推进时由于力度和弹性的作用，胃管头端才会有指向咽后壁的力量，遇到阻力时极少发生折曲和弯曲而改变方向，也就是说当胃管从固有鼻腔出来后，管头很自然的指向咽后壁的正中位，管身也就会紧贴于咽后壁向下运行到咽喉下部的食管入口。
一般横宽的脸型鼻腔较宽，口腔部也较宽，可选择较粗的胃管，狭长的脸型口咽部则较小而狭窄，要选用较细的胃管。
我院用的胃管是硅胶管制成的，遇冷后弹性更大，力度也就更大。
本组病人有8例是用的经过冷处理的胃管，效果很满意，据具体方法是将消毒好的胃管包好放入冰箱冷藏20分钟即可。
2病人的体位 正确的体位可使胃管在推进时畅通无阻，我在插胃管时经常是以鼻腔入路，入路方向近似抛物线平卧、坐位、侧位均可。
书本知识讲到在为昏迷病人插胃管时，将病人的头后仰，以增大咽部的弧度，但本组病人有的颈部活动受限，有的病情危重，不便活动头部。
3舌后坠的处理 昏迷病人有舌后坠阻塞呼吸道与消化道，须用舌钳将舌拉出。
我们在拉舌时，只将舌头拉倒门齿内侧即可。
这样即能通过胃管舌根部又能阻止胃管向前部伸出，而且不影响呼吸。
若将舌拉到口外会增大咽部的空隙，易造成胃管在推进时向前伸入口腔。
4两慢一快操作法与胃管旋转法 4.1两慢一快操作法 操作者的技术水平是插胃管成功的关键，术者站在病人右侧，首先清洁口腔和鼻腔分泌物，滑润胃管后，左手用纱布托住胃管，右手用镊子挂胃管7厘米处由右侧鼻子（大多数鼻中隔向右侧弯曲）以抛物线方向，先稍向上，而后平行，再向后下轻轻的慢慢的插入胃管至7厘米处。
这段胃管在固有鼻腔，轻而慢的目的是避免刺激鼻腔粘膜，此时稍停几秒钟，再用镊子持胃管距鼻前孔8厘米处快速插入胃管，这样胃管就进入整个咽腔，快速插入的目的是使胃管头端产生离心力作用，指向后部的咽后壁，向下快速通过口腔、口部和喉咽上部进入喉咽下部的食管入口，这是再稍慢推进胃管至45～55厘米处即达到胃腔。
4.2胃管旋转法 有的胃管前段有弧度，从鼻后孔出来后，头端与咽后壁分离而向前弯曲伸入口腔，这是，就要转动胃管180度，使胃管头端转向后部弯曲贴咽后壁向下，再推进至食管入口进入胃腔。