AO双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折
作者：卢华定，蔡道章，金文涛，王昆。
【摘要】 ［目的］探讨应用AO双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效及分析影响术后肘关节功能恢复的因素。［方法］2001年3月～2006年3月手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折21例，男14例，女7例，年龄15～64岁，平均35.3岁。左侧9例, 右侧12例。按照AO/ASIF分类：C1型6例，C2型10例，C3型5例。其中开放性骨折2例，合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例。所有病例行后路经尺骨鹰嘴截骨或经肱三头肌两侧入路，使用AO双钢板内固定。术后尽早行肘关节的主动功能锻炼。［结果］21例随访8～38个月，平均14.8个月，骨折全部愈合。术后伤口感染1例，经伤口换药3周而愈；桡神经牵拉损伤1例，经神经营养药物治疗后恢复。根据Cassebaum法评分，优7例，良10例，可4例，优良率80.9％。［结论］AO双钢板治疗肱骨髁间骨折是目前治疗肱骨髁间骨折的较好方法。骨折粉碎程度及软组织损伤的严重度、有效复位及内固定、早期功能锻炼等是影响肘关节功能恢复的主要因素。
［Method］From March 2001 to March 2006,21 cases (male 14, female 7) of humeral intercondylar fractures were reviewed, with an average age of 35.3 years (ranged,15～64 years).Left elbow:9 cases;right elbow:12 cases.According to AO/ASIF classification,type C1∶6,type C2∶10, and type C3∶5,2 cases of all were open fractures. Posterior operating approach of elbow: trans—olecranon osteotomy or trans—triceps—side approach and internal fixation by standard method of AO double plates were performed in all cases.The patients began the active training of elbow joint as soon as possible postoperatively.
［Result］Twenty—one cases were followed up for 8～38 months and the average time was 14.8 months.Bone union was obtained in all cases.One case complicated wound infection,it recovered after 3 weeks of dressing.And 1 case complicated with radial nerve injury,which recovered with neural nutrients.According to the Cassebaum scoring system,the effects were evaluated as excellent 7,good 10,and fair 4,and the excellent—good rate was 80.9%.
［Conclusion］The application of AO double plates was proved to be a good method to treat humeral intercondylar fractures at present. But the severity of the bone comminution and soft—tissue lesion, the effective fixation,earlier active exercise were the main causes that influence the functional recovery of elbow joint.
Key words：humeral intercondylar fracture; internal fixation; elbow joint。
对肱骨远端关节内移位的髁间骨折采用早期手术切开复位有效内固定治疗目前已被广泛认同。通过重建关节面的完整性，以及有效内固定后进行早期肘关节功能锻炼，降低了骨折并发症，但早期的临床研究发现仍存在肘关节僵硬、异位骨化、骨折不愈合等并发症［1～3］。回顾性分析本院2001年3月～2006年3月采用后路经尺骨鹰嘴截骨入路或经肱三头肌两侧入路AO双钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折21例，探讨应用AO双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效及分析影响术后肘关节功能恢复的因素。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组21例，男14例，女7例，年龄15～64岁，平均35.3岁。左侧9例, 右侧12 例。车祸伤13例, 摔伤8例。骨折按AO/ASIF分类［4］: C1型6例, C2型10例, C3型5例。其中开放性骨折2例，合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例。所有病例均在48 h内手术。
1.2 手术方法。
臂丛麻醉或全身麻醉后，患者侧卧位，患肢在上，屈肘放于臂架上。取后正中切口，经肱三头肌两侧入路6例（C14例，C22例），其余经尺骨鹰嘴截骨入路（C12例，C28例，C35例）。后者切开皮肤、皮下组织及深筋膜后，向两侧游离皮瓣至内、外上髁，在尺神经沟寻找并游离尺神经，加以保护。距尺骨近端约2 cm处做“V”形截骨，注意勿伤及尺骨关节面，将带肱三头肌腱的鹰嘴骨块提起，向近端翻转至肱三头肌腱。充分显露骨折部，将碎骨块准确复位，尤其是滑车和肱骨小头，尽量解剖复位，如有骨缺损，取自体松质骨植骨填充。用多枚克氏针做临时固定，通过C型臂X线机透视骨折对位满意后，用1枚松质骨钉固定髁间骨折，然后将AO重建钢板塑形后置于干骺端的桡背侧，尺侧用1/3管形钢板置于内侧髁嵴上，与重建钢板呈垂直放置，拧入螺钉后检查骨折端固定后的牢固性。再将鹰嘴截骨块复位，行张力带内固定。对合并尺、桡神经损伤患者，术中探查发现神经有不同程度的挫伤，无离断，对尺神经在两端稍作游离后将其前移。
1.3 术后处理。
根据骨折粉碎程度，内固定后稳定情况以及合并损伤情况，术后患肢酌情采用三角巾悬吊、石膏托或肘关节支具功能位固定。如固定可靠，尽量在术后24 h拔引流管后即开始肘关节的主动活动，适当辅以被动活动。合并神经损伤者石膏托固定延长至3周。
2 结 果。
本组21例患者获得随访，随访时间8～38个月，平均14.8个月，骨折全部愈合。按照Cassebaum［5］评分系统对肘关节功能进行评价，优7例，良10例，可4例，总优良率80.9％。术后出现伤口感染1例，经伤口换药3周而愈；桡神经牵拉损伤1例，经神经营养药物治疗后恢复。应用肱三头肌两侧入路的6例中，优4例，良1例，可1例，优良率83.3%。经尺骨鹰嘴截骨入路15例，优4例，良8例，可3例，优良率80.0%。