百草枯中毒18例患者血液灌流疗效分析
随着百草枯(paraquat, PQ)在农业生产中的广泛应用， 百草枯中毒已成为继有机磷农药中毒之后的第2位农药中毒。因百草枯中毒缺乏特效解毒剂，中毒后临床疗效仍不容乐观。我院2004年 1月~ 2007年1月开展血液灌流治疗18例百草枯中毒患者，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 18例均为住院患者，既往身体健康，其中男7例，女11例；年龄29~ 68岁，平均49岁。均为口服中毒，摄入量为5~20 ml，平均7.8 ml；从口服至入院治疗时间为30 min~32 h，平均4.5 h。其临床表现为腹痛伴恶心, 呕吐, 胸骨后烧灼痛, 胸闷，口腔黏膜充血、糜烂, 呼吸困难、急促, 肺底湿性罗音, 少尿或无尿，烦躁，意识障碍等。
1.2 治疗方法 入院后在常规治疗方法的基础上加用血液灌流（hemoperfusion,HP）治疗。常规治疗方法包括：(1)洗胃：给予2% 碳酸氢钠溶液洗胃；(2)导泻：用30～50 g 硫酸镁导泻；(3)药物治疗：地塞米松10～20 mg/d，用10~14天后逐渐减量, 复方丹参液30~40 ml/d,大剂量维生素C、维生素E抗氧自由基及抗炎补液、利尿等治疗。血液灌流治疗采用上海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA 330型血液灌流器进行床旁单泵全血流治疗, 使用双腔股静脉中心静脉导管插管建立血管通路, 全身肝素化抗凝, 灌流时血流量150~200 ml/min, 灌流时间2~3小时，灌流每12小时1次, 重复治疗2~6 次。灌流次数视口服百草枯量的大小及病情轻重而定。
2 结 果。
急性百草枯中毒血液灌流前后肝肾功能的比较见表1，18例患者血液灌流后肝、肾功能均较灌流前明显改善（P0.05）。18例中治愈13 例（72.2%）,死亡5 例；住院时间为10～26天, 平均14.10±3.14天。均无任何不良反应发生。
3 讨 论。
百草枯属于有机氮杂环类化合物，有效成分为1，1’—二甲基—4，4’—二联吡啶阳离子盐，可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，吸收后几乎不与血浆蛋白结合,以原形从肾脏排出,进入体内为肺细胞主动摄取和蓄积,在肺内产生氧自由基,造成全身性细胞膜脂质过氧化,影响能量合成代谢,破坏细胞结构,引起多器官损害,肺、胃、肾脏、肝脏及心脏是主要损伤的器官[1，2]。大剂量中毒常因多器官功能障碍综合征而迅速死亡，小剂量中毒常引起迟发性肺纤维化，最终死于呼吸衰竭。百草枯毒性较强，经口致死参考量为3 g，其20% 溶液成人经口致死量为10~20 ml。