会诊—联络精神病学在综合医院应用分析
【摘要】通过回顾性分析，得出结论:会诊—联络精神病学在综合医院的应用有重要价值,对促进医院的发展及非精神科医生了解精神科知识、全方位提高医院诊治水平有重要意义。
【关键词】综合性医院会诊—联络精神病学 会诊—联络精神病学(CLP)是临床精神病学的一个重要分支,是指精神科医师在综合性医院开展精神科医疗、教学及科研工作,重点研究心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，从心理、社会和生物医学等方面来多维诊断和处理病人的分支科学。
现对近2年来大连市某综合医院住院病人申请精神科会诊的病例进行分析，以了解会诊—联络精神病学在综合医院的应用。
1资料与方法 1.1资料对2006—2007年间大连市某综合医院住院病人申请精神科会诊共240例临床资料进行分析，其中内科住院病人209例，占各科申请会诊总人数的87.1%。
240例会诊病人中，男性95例，女性145例，男∶女=1∶1.53，年龄16～89岁，平均（60.03±15.75）岁。
1.2方法采用回顾性研究，对会诊病例按照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCDM—3）》的诊断标准进行诊断。
应用统计软件SPSS13.0对会诊病人的性别、年龄、来源科室、会诊后诊断及处理等因子进行分析统计。
2结果 2.1申请会诊科别会诊数量、申请会诊科室、会诊率逐年增加；住院部除儿科、口腔科外的所有科室都有会诊申请,以神经内科会诊率（33.3%）最高，依次为心内科（27.5%），综合病房（10.4%），消化内科（9.2%），呼吸内科（6.7%），外科(5.8%),中医（4.2%），急诊（2.9%）。
2.2会诊后精神科诊断对会诊病例用CCMD—3诊断标准进行再诊断,其病种如下:神经症86例(其中以焦虑症为主，占41例，躯体形式障碍23例，恐惧症13例，神经衰弱7例，其他2例)；躯体疾病所致精神障碍46例；脑器质性精神障碍43例；情感性精神障碍38例；精神分裂症6例；其他包括酒精所致精神障碍、失眠症、偏执性精神障碍、谵妄、人格障碍、精神发育迟滞所致精神障碍、急性应激障碍共21例。
2.3会诊后精神科处理240例次会诊处理,使用药物治疗者218例次(90.8%)。
使用药物有单用抗精神病药47例次（21.6%）；使用抗焦虑/抑郁药152例次(63.3%),（其中SSRI类115例次，SNRI类16例次，路优泰4例次,黛力新17例次，152例中合用少量苯二氮卓类药共70例次）；使用抗焦虑/抑郁药+少量抗精神病药19例次(7.9%)。
心理治疗13例次（5.4%），转精神科治疗5例次（2.1%），拒绝用药4例次（1.7%）。
3讨论 据国外研究报道[1]，在内外科门诊病人中有50%～80%存在某些精神障碍，20%～40%的内科住院病人存在有不同程度的精神疾患。
但在我国综合医院住院部很少设有精神科，使不少躯体疾病伴发精神障碍的病人得不到妥当的全面治疗。
据国内一些研究显示，现在综合医院申请精神科会诊中以神经内科最多[3—5]，其次为心内科、综合病房、消化内科和呼吸内科等。
会诊的病人以神经症最多，这与国外精神科医师会诊中遇到神经症等功能性疾病报道相一致[1]。
在神经症患者中又以焦虑症为主，焦虑症患者因心慌、胸闷或头晕、全身发抖考虑为心、脑血管疾病而反复到心内科或神经内科就诊，既耗费了大量医疗资源，又延误了治疗时间。
外科申请会诊中以创伤或术后应激障碍为主，可以在未来的外科术前和术后给予患者一定的心理干预，以减少手术给患者带来的心理负担。
Ehlert等研究显示，对患有躯体疾病的病人在一般治疗的同时，由精神科医生协助进行认知—行为治疗，其躯体主诉和负性情绪明显减少[2]。