小剂量去甲肾上腺素在高龄病人麻醉中的应用
作者：吴志云，查本俊，刘金花。
高龄病人麻醉中的血流动力学极不稳定，给麻醉和手术带来很大风险，近年来我们使用小剂量去甲肾上腺素，对高龄病人麻醉中的血压进行调控，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法。
1．1 一般资料 本组23例，男15例，女8例，年龄85～97岁，ASA评级Ⅱ～Ⅲ级。术前合并有高血压16例，冠心病8例，心电图异常10例，慢性支气管肺气肿4例，糖尿病5例，陈旧性脑梗死1例，有两种以上合并症者有9例。手术方式为动力髋螺钉内固定12例，单侧人工股骨头置换9例，全髋关节置换术2例。
1．2 术中监测 患者入室后，常规监测心率(HR)、无创血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、桡动脉压、呼气末二氧化碳(PETCO2)。
1．3 麻醉方法 所有病人全部采用气管插管全麻，诱导药物为丙泊酚0．5～0．8 mg/kg 或依托咪酯0．08 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg、维库溴铵0．08 mg/kg，行气管插管，间歇正压通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，吸：呼比为1：2，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg，根据手术持续时间、刺激强度和患者血流动力学状况，吸入1%～2％七氟烷维持麻醉。
1．4 术中管理 诱导前根据动脉压的情况用胶体液快速扩容150～250 ml，然后再改为晶体液，术中病人收缩压低于基础血压值20％视为低血压，给予去甲肾上腺素20 μg，然后以0．03～0．1 μg/(kg·min)速度泵入。如动脉收缩压升至基础血压值水平则减慢泵入速度或停用，低于基础血压值20％则加快泵入速度，术中心率55次/min 或100次/min，给予阿托品或艾司洛尔对症处理。术毕待患者自然清醒，自主呼吸恢复，呼吸幅度接近正常，吸空气时脉搏氧饱和度(SpO2)可维持至术前水平，生命体征基本稳定即作为气管拔管的指征。记录入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、首次静注去甲肾上腺素后(T2)、手术结束时(T3)的血压和心率变化。
1．5 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSSl10．0统计软件做配对t检验，P0．05为差异有统计学意义。
2 结果 23例患者在全麻诱导后，血压、心率均有不同程度的下降，静注去甲肾上腺素后血压迅速回升，心率也有所回升，麻醉期间根据病人血压情况随时调节去甲肾上腺素的用量，能够很好地维持术中病人血流动力学的平稳，收缩压均能维持于基础血压水平。去甲肾上腺素持续泵入时间65～150 min，平均用量180～410 μg。术中尿量达每小时1 ml/kg 以上，未发现去甲肾上腺素使用后导致的肾脏、肠管缺血和外周低灌注等并发症。
与T0、T2、T3比较，①P0．01。