交通事故中脊柱损伤伤病关系分析的探讨
摘要随着科技飞速发展汽车已成人们生活不可或缺部分交通工具剧增必然导致交通事故发生率有所上升。
越越多伤者通司法鉴定维护身权益。
法医司法鉴定程常会遇到患有身疾病人交通事故受伤处理这类问题候棘手便是关伤病关系分析。
鉴定人理不鉴定见差距很是重新鉴定乃至投诉频发重要原因。
通例脊柱损伤案例分析依据司法鉴定工作实践验运用临床医学理论知识结合临床法医学、脊柱剖学、生理学、病理生理学特共探讨关类案件分析思路提高鉴定见客观性与公信力。
关键词脊柱；疾病；交通事故；伤病关系；参与 临床案例 案情0年08月8日卢某（男55岁）交通事故受伤。
病历摘要主诉车祸伤致颈部疼痛伴四肢乏力、左侧肢体麻木8。
脊柱外科骨科情况颈椎生理曲差37椎旁、棘突压痛颈椎活动受限。
臂丛神牵拉试验（）双下肢直腿抬高试验（）。
手术记录全麻下行"颈前路5、56椎盘摘除、椎LR融合术"。
法医检被鉴定人卢某步入检室神清应答切题体合作。
颈部右侧见横形瘢痕颈部活动受限四肢肌力尚可。
颈部活动测量前屈0°（正常5°）、伸0°（正常5°）、左侧屈5°（正常5°）、右侧屈0°（正常5°）、左旋5°（正常60°）、右旋50°（正常60°）。
诉颈部不适。
R片示①胸3椎体上份骨髓水肿颈及胸椎体轻微骨髓水肿；②颈3颈67椎盘变性、突出以颈5及颈56椎盘突出较重；③颈～7椎体轻失稳；④颈椎退行性变；⑤颈5颈67椎隙水平椎管狭窄。
鉴定见损伤主要由身疾病形成交通事故次要作用[]事故参与6%～%。
分析被鉴定人卢某因交通事故受伤倒地伤觉颈部疼痛明显四肢乏力左侧肢麻木不适37椎突、棘突压痛 R片示颈椎体轻微骨髓水肿颈3颈67椎盘变性、突出以颈5及颈56椎盘突出较重颈5颈67椎隙水平椎管狭窄其"颈脊髓损伤并不全瘫5、56椎盘突出"诊断成立；椎盘退行性变是导致椎盘突出根原因。
般急性损伤较少见种情况往往暴力较破坏较重不仅椎盘受累髓核突出而且相应椎体及附件也有损伤。
椎盘退变与年龄有直接关系研究表明椎盘生理退变30～50岁即已开始被鉴定人卢某老年男性存定程颈椎退行性变及椎盘变性当椎盘变性椎盘纤维环变脆当颈椎受到外力作用或刺激纤维环破裂椎盘髓核溢出纤维环外由造成颈椎盘突出压迫颈髓和颈神根而产生症状。
卢某受伤入院行R检结显示胸3椎体上份骨髓水肿颈及胸椎体轻微骨髓水肿；从客观检可见椎体及附件完整仅出现颈椎体轻微骨髓水肿由推断颈椎并受到较重外力破坏。
然外力使卢某原有椎体疾病基础上加快、加重了其颈椎盘突出致使颈7椎体轻失稳、颈～7椎隙水平椎管狭窄从而出现颈脊髓损伤并不全瘫痪以及产生颈部疼痛、活动障碍及左上肢麻木等临床症状并要进行手术治疗才能改善。
对分析作者认次交通事故外伤次要作用建议事故参与6%～%。
案例 案情0年0月日彭某（男65岁）因交通事故受伤。
病历摘要①主诉车伤致全身多处疼痛。
专科情况脊柱呈生理弯曲腰椎体处骶尾部压痛及骨折感双侧臀部压痛及骨折感双下肢可见多处挫擦伤扪及骨擦感及骨擦音。
出院诊断左腓骨下段骨折；b全身多处软组织挫擦伤；腰椎退行性病变；②主诉腰骶痛、左腿肿痛伴行走困难9。
专科情况被动体位跛行步态脊柱无明显凸、侧弯双下肢感觉对称及棘压痛棘旁压痛生理反射存病理反射引出。
手术记录麻醉下行"腰部脊柱（L5）融合+椎体脊椎融合装置置入+神根管扩张术"及 "腰部脊柱（LL5）融合+椎体脊柱融合装置置入+神根管扩张术"。
出院诊断外伤性椎体压缩性骨折；b椎体失稳症；左腓骨段骨折；尾骨骨折；③主诉腰椎固定术年双下肢麻木月。
专科情况双侧直腿抬高试验（Lq征）阴性腰背部见长约手术疤痕生理反射存病理反射引出。
法医检被鉴定人彭某跛行入室神清应答切题体合作。
腰背部脊柱区见纵行手术瘢痕腰部活动受限。
腰部活动测量前屈70°（正常90°）、伸0°（正常30°）、左侧屈0°（正常30°）、右侧屈5°（正常30°）、左旋5°（正常30°）、右旋0°（正常30°）。
诉腰痛下蹲困难双下肢感觉乏力。
R片示L椎体轻压缩性骨折伴骨髓水肿；腰椎盘变性；L3L5椎盘膨出L5椎盘膨出并向左方突出继发相应层面椎管狭窄L5椎体向Ⅰ滑脱。
鉴定见损伤由身疾病与交通事故共形成[]交通事故等作用事故参与5%～55%。
分析被鉴定人彭某因交通事故受伤受伤腰骶部疼痛片示腰椎体压缩性骨折其"外伤性腰椎体压缩性骨折"诊断成立与次交通事故存直接因关系；腰椎盘突出症基病因是腰椎盘退变腰椎盘突出与下列因素有关外伤（是椎盘突出重要因素）、职业、妊娠、遗传易感因素和腰骶先天异常等。
R片示L3L5椎盘膨出L5椎盘膨出；膨出[]纤维环层破裂而外层及纵韧带完整退变髓核组织通纤维环裂隙将外层顶起而膨出。
突出纤维环部分已破裂或完全破裂而纵韧带仍然完整退变和破碎髓核从纤维环裂口突出达纵韧带前方。
彭某身存轻椎体疾病受到外力直接作用腰部出现L椎体轻压缩性骨折伴骨髓水肿推断暴力较并致L5椎盘向椎管突出并致椎管狭窄多次手术才能改善其腰部疼痛及双下肢麻木不适症状。
因目前被鉴人彭某腰部活动障碍由身疾病及交通事故共造成建议事故参与5%～55%。
结法医临床实践老年人脊柱受伤往往伴随身退行性疾病而且目前该疾病有年轻化趋势特定工作性质（重体力活者）人存脊柱问题可能性更。
交通事故受伤人员伤残评定如伤者伤残是由交通事故造成损伤与伤者身疾病（包括以前损伤）共形成则应对伤病关系进行分析。
然类案件往往错综复杂难以追溯到事故发生前伤者身体状况仅能根据所提供病历及影像进行分析推断因伤病关系分析历都是法医工作者难题如何准确把握显得尤重要。
分析脊柱损伤我们应重视损伤部位与影像显示损伤痕迹相对应分析其碰撞力、损伤形成方式充分考虑年龄、职业及疾病对损伤程影响综合分析给出客观、公平结论。
参考献[]朱广友法医临床司法鉴定实[]北京法律出版社0089396[]邓振华工伤与职业病致残等级鉴定指南[]北京人民军医出版社009393编辑周芸霏