隐匿性乳腺癌9例诊治体会

【关键词】 乳腺癌。

隐匿性乳腺癌临床少见，表现为乳腺尚未触及肿块而以腋窝淋巴结转移为首发表现。我院从1983～2005年共收治9例，现报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组9例患者，年龄35～68岁，平均51岁。病程7天～8个月，平均5个月，以腋下肿块为首发表现。肿块直径1.5～4cm，平均2.5cm，切除病理活检均为淋巴结转移腺癌。5例腋淋巴结转移癌雌激素受体（ER）测定，3例阳性。术前行乳腺钼靶X线摄像6例，3例提示可疑癌。乳腺近红外线扫描8例，可疑癌3例。B超检查4例，2例提示可疑癌。CT检查2例，诊断癌1例、提示可疑癌1例。胸部X线片、B超、CT、全身骨扫描均未发现其他部位病变。

1.2 方法 9例行乳癌根治术或改良根治术，早期5例中术后病理检查2例乳腺内找到原发癌灶。后期4例术中做可疑乳腺象限切除，术中病理快速切片检查2例乳腺内找到原发病灶，为导管浸润癌。9例术后放疗、化疗均随访2～5年。

1.3 结果 4例根治术中，2例术后2年及2.5年死于肺转移；2例生存5年以上。5例改良根治术，1例术后1.8年死于脑转移；1例术后2年未见癌复发或转移，3例生存5年以上。

2 讨论。

隐匿性乳腺癌临床较少见，国外文献报道其发病率占同期乳癌的0.35%～1%［1］，国内报道为0.3%～0.8%［2］，我院为0.2%。

隐匿性乳腺癌的诊断：凡原因不明的腋下肿块或淋巴结肿大，若病理报告为淋巴结转移性腺癌；乳腺热图像、超声断层扫描、CT检查、钼靶X线可疑区的针吸细胞学检查及细针X线定位下活检等，有助于隐匿性乳腺癌的检出。

腋下肿块切检须做雌激素受体（ER、PgR）测定，排除乳腺外转移癌。国外报道隐匿性乳腺癌腋淋巴结转移癌ER阳性率为50%左右［1］。国外学者认为女性腋下淋巴结转移癌多来自同侧乳腺，乳腺外其他内脏癌常转移至魏尔啸淋巴结［3］。

一般对腋下肿块切除活检，证实为淋巴结转移腺癌，但要与乳腺外原发癌转移的原发腋下的淋巴瘤、汗腺癌等及转移的乳腺癌鉴别，并排除呼吸、消化、泌尿生殖系统的癌肿、甲状腺癌、恶性黑色素瘤、皮肤癌、软组织肉瘤的转移等。全身检查未发现乳腺外原发灶，隐匿性乳腺癌诊断即可确立。

隐匿性乳腺癌与一般乳腺癌相似，但导管癌较多。文献报道乳腺隐匿性癌的原发灶病理检出率一般＜50%［4］。Owen［5］分析其隐匿原因在于：（1）原发灶的生长受机体特异的生物免疫防御机制的抑制，表现为微小病灶；（2）纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深而不利于触诊；（3）癌组织弥散不形成肿块。国内报告原发灶检出的例数，占术前诊断为隐匿性乳腺癌的50%～56%［6］，国外报告为45%～80%［2］。目前多主张对切除乳腺标本采用全乳腺连续大切片检查，这有利于检出肿物体积小、位置深或癌组织弥散不形成肿块的病例。