介入法治疗难治性肺结核的研究
近年来，结核病患病率在全球范围内迅速上升，随着耐药菌株的出现，肺结核治疗难度加大。难治性肺结核即至少耐异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种或两种以上抗结核药物的结核菌引起的肺结核。对这类病人的治疗临床医务人员非常棘手，一方面是因为在所有抗结核药物中异烟肼、利福平是最重要的两种，另一方面二线药物多有严重的胃肠道反应，病人多不能完成疗程。为此，我们采用经支气管介入治疗对难治性肺结核的治疗进行研究，探讨一种治疗难治性肺结核的新途径。
1 资料与方法。
1.1 病例选择于2002~2003年，在本院结核科住院病人中，选出67例符合下列条件者：①胸片诊断为空洞型肺结核，初治失败，又经过2HRZ（E）S/7HRZ（E）复治，疗程结束后，痰涂片结核分支杆菌阳性达2年以上。②痰结核分枝杆菌对利福平和异烟肼两种或更多种抗结核药耐药。③年龄均在23~60岁。④无肝、肾、心脏疾病，无出血倾向及凝血障碍，能耐受纤支镜检查。将上述67例患者随机分成两组。治疗组（隔日1次经支气管介入治疗加全身化疗组）35例，男性25例，女性10例，年龄23~59岁，平均32.1岁，病程3.4~14年，平均4.6年。对照组（1次/周，介入治疗加全身化疗组）32例；男性23例，女性9例；年龄22~60岁，平均32.5岁；病程3.6~13年，平均4.8年。治疗组病灶位于左肺8例，右肺13例，双肺14例，病灶波及1个肺叶15例，2个肺叶11例，3个肺叶5例，大于或等于4个肺叶4例。对照组病灶位于左肺6例，右肺11例，双肺15例，病灶波及1个肺叶13例，2个肺叶10例，3个肺叶6例，大于或等于4个肺叶3例。治疗组仅有1个空洞18例，2个空洞10例，3个空洞以上7例，空洞直径均在1~4.5 cm。对照组仅有1个空洞16例，2个空洞9例，3个空洞以上7例，空洞直径均在1~4.2 cm。两组性别、年龄、病情及病程均有可比性。结核分支杆菌耐药检查：药敏试验采用绝对浓度法，培养基的制备、抗结核药的浓度与剂量、结果报告方式均参照结核病诊断细菌学检验规程进行。
1.2 治疗方法两组化疗方案均采用2OHZEA/7OHE（O：氧氟沙星 0.6g，1次/d，H：异烟肼 0.3g ，1次/d、Z：吡嗪酰胺 0.5g ，3次/d， E：乙胺丁醇 0.75 g ，1次/d、A：丁胺卡那 0.4 g，1次/d，肌肉注射），并于前2个月内时予以经支气管介入空洞内注药治疗。
1.3 具体操作根据 X线正侧位胸片或胸部CT明确空洞所在肺段，患者术前禁食4~6 h，术前1/2 h皮下注射阿托品0.5 mg，肌注安定10 mg，经2% Lidocain局麻后，作常规纤支镜检查。将纤支镜末端插入空洞所在肺段支气管，吸出分泌物。对于治疗组：经活检孔插入支气管动脉化疗所用的5号引导钢丝，从亚段支气管缓慢向前推进，在X线电视透视下，将钢丝远端插入空洞内，留置导钢丝，退出纤支镜，再将5号导管沿导钢丝插入，退出导钢丝，行胸透确定导管位于病灶内后，用胶布将导管外端固定，让患者取患侧卧位，先将2%Lidocain 3ml从导管注入，2 min后注入H：01；O：02；A：0.2。注射完毕后，用灭菌纱布包裹导管的外口，令患者继续侧卧30 min。每隔一日重复给药1次，每4次更换导管1次，更换导管在纤支镜及电透下进行。对于对照组：经活检孔插入内有引导钢丝的支气管动脉化疗所有5号导管，沿亚段支气管缓慢向前推进，在X线电视透视下，将导管插入空洞内，替出导钢丝，由导管向空洞内注入针剂 H：0.1；O：0.2；A：0.2。注射完毕，拔出纤支镜，术后患侧卧位30 min，每周重复1次。
1.4 观察项目及疗效判定。
1.4.1 观察项目治疗期间每月痰查结核杆菌3次，痰菌转阴、治疗2个月后及疗程结束后各培养结核杆菌1次；每个月复查胸片1次；每个月复查肝功能、肾功能、血常规1次。
1.4.2 疗效判定标准。
细菌学：以连续3次痰菌阴性及培养阴性为转阴。
X线学：胸片显示病灶吸收≥1/2为显著吸收，＜1/2为吸收，病灶无变化为不变。空洞缩小≥1/2为缩小，缩小＜1/2为不变，增大为恶化，空洞消失为闭合。