两种降压法用于鼻内窥镜手术及降压效果比较
作者：樊彩平，陈文峰，周建花。
［摘要］ 目的：探讨局麻鼻内窥镜手术中，硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的可行性、安全性。方法：选择慢性鼻窦炎患者100例，随机分为三组，A组(对照组)：全麻气管插管不降压；B组：局麻下硝酸甘油复合艾司洛尔、芬太尼组；C组：全麻气管插管下硝酸甘油复合艾司洛尔。结果：B组、C组术中出血量，输液量比A组明显减少，手术时间明显缩短。结论：局麻下鼻内窥镜手术在用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压可以缩短手术时间减少术中出血。
鼻内窥镜施行鼻腔及鼻窦手术是近几年开启的新技术与传统术式相比有许多优点，但术中出血较多，如能将血压控制在适当水平不仅减少术中出血，还可净化术野，便于手术操作。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 随机选择慢性鼻窦炎及鼻息肉患者100例。男65例、女35例，年龄8岁～65岁，体重25 kg～80 kg，ASAI―Ⅱ级随机分为三组，A组为对照组，B组为局麻下硝酸甘油复合艾司洛尔和芬太尼降压组，C组为全麻气管插管下硝酸甘油复合艾司洛尔降压组。麻醉方法：A组和C组都选用全麻气管插管，以咪唑安定0.2 mg／kg、异丙酚1.5 mg/kg～2 mg／kg、芬太尼3 mg／kg、维库溴胺0.08 mg/kg～0.1 mg／kg、快速诱导气管插管，以吸入异氟醚维持麻醉，异氟醚浓度维持在2％～4％之间，术中间断给以维库溴胺，维持肌松并控制呼吸。B组选用局麻用1％的利多卡因和肾上腺素棉片两次洗鼻腔达到表面麻醉后以1％利多卡因、0.5％布比卡因、1∶1 000肾上腺素局部阻滞神经。 降压方法：A组不控制性降压，B组以打局麻药前小壶给芬太尼0.05 mg，后以微量泵输入硝酸甘油复合艾司洛尔进行降压。C组以手术开始后以微量泵输入硝酸甘油艾司洛尔进行降压，硝酸甘油以1 μg/kg/min泵入，艾司洛尔以10 μg／kg・min～20 μg／kg・min泵入，根据动脉血压调剂量，手术结束时停用。观察指标：ECG、HR、SpO2、MAP、SP、DP、尿量、EFCO2术中出血量、输液量，手术时间。
2 结果。
以上各组年龄、体重、性别无统计学差异，无药物过敏反应。
2.1 A组 术中血压升高，HR明显加快，有统计学意义(P0.05)。
2.2 B组 在打局麻时，血压、心率稍微上升，因为局麻药中加有肾上腺素，术中及术后MAP、HR均较基础值明显降低。WTBX〗(P0.01和P0.05)。术中、术后没有太大变化(P0.05)。
2.3 C组 术中及手术结束时，较基础值明显降低(P0.01和P0.05)。