妊娠高血压综合征的中药治疗
妊娠高血压综合征(Pregnancy induced hypertension,ＰＩＨ)是严重威胁母婴安全与健康的妊娠特异性并发症,是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一,因此,预防和治疗ＰＩＨ非常重要。本病属于中医子肿、子烦、子晕、子痫范畴。治疗研究自仲景《金匮要略》始,历代医家均有论述。作者参考有关文献就ＰＩＨ的中药治疗作一综述。
脉络宁注射液是由玄参、牛膝、石斛等中药经提取精制而成的复方注射液,具有改善血液粘度、扩张血管和促进血液循环作用。将脉络宁注射液20ｍｌ加入10%葡萄糖500ｍｌ中静脉滴注,1次/ｄ,治疗ＰＩＨ160例,并以硫酸镁治疗的140例为对照组。结果脉络宁组患者痊愈和总有效率均优于对照组(Ｐ0．01)。两组治疗后症状、体征积分比治疗前均有显著改善,但脉络宁组改善情况优于对照组。观察组阴道分娩者多,剖宫产者少,产后出血量少［１］。
ＰＩＨ多有前列环素(ＰＧＩ2)和ＴＸＡ2平衡失调,血中ＴＸＡ2占优势。川芎嗪是从传统活血化瘀理气中药川芎中提取的有效成分,具有抑制ＴＸＡ2的合成,又可促进ＰＧＩ2的合成作用,因此,可用于针对ＰＩＨ病因的治疗药物。
3 大黄。
大黄具有调节血脂代谢及免疫平衡,保护肾功能,参与凝血、止血及纤溶等多种药理学效应。治疗组口服制大黄免煎饮片和心痛定,对照组单服心痛定, 结果治疗组血甘油三酯(ＴＧ)、低密度脂蛋白 胆固醇(ＬＤＬ Ｃ)明显下降,高密度脂蛋白 胆固醇(ＨＤＬ Ｃ)明显升高、血浆纤维结合蛋白(ＦＮ)、纤溶酶原活性抑制因子(ＰＡＩ)明显下降,抗凝血酶Ⅲ(ＡＴ Ⅲ)无明显变化;血β2 微球蛋白(β2 ＭＧ)、尿Ｎ—乙酰—β—Ｄ葡萄糖苷酶(ＮＡＧ)及白细胞介素 6(ＩＬ—6)明显下降;外周血ＣＤ8明升高,ＣＤ4/ＣＤ8、循环免疫复合物(ＣＩＣ)明显下降;上述指标与对照组比较差异均有显著性。
绞股蓝皂甙能调节妊高征的血脂代谢,减轻血管内皮细胞损伤, 对肾小球毛细血管内皮细胞及肾小管均有良好的保护作用,绞股蓝皂甙抑制ＩＬ—6对Ｂ淋巴细胞分泌免疫球蛋白的促进作用,减少免疫球蛋白的产生,增强机体清除ＣＩＣ的能力,绞股蓝皂甙能减轻血管内皮细胞损伤,调节免疫平衡。据报道［2］治疗组口服绞股蓝皂甙和心痛定,对照组单服心痛定。治疗组TG、LDL—C明显下降,HDL—C明显升高。β2—MG,尿Ｎ—乙酰—β—Ｄ葡萄苷酶及IL—6明显下降。外周血ＣＤ8明显升高,ＣＤ4/ＣＤ8、循环免疫复合物明显下降。上述指标与对照组比较差异均有显著性。
5 七叶皂甙钠。
七叶皂甙钠由中药罗汉果中提取,它通过促进肾上腺皮质增加皮质醇化合物及机体和静脉组织中ＰＧＦ2α的分泌,从而产生抗炎、抗渗出作用。
6 丹参。
ＰＩＨ属“血瘀”的范畴，中医临床上常采用丹参活血化瘀治疗。用丹参治疗中度妊高征患者75例,治疗后患者血中ＳＯＤ、ＮＯ、ＰＧＩ2、ＥＴ、ＭＤＡ、ＴＸA２较前均有显著改善(Ｐ0.05);但治疗后母体平均动脉压变化及尿蛋白无显著下降［６］。
7 银杏叶总黄酮。
该化合物对血管紧张素转换酶(ＡＣＥ)有明显抑制作用。早在60年代就有研究证实银杏叶总黄酮有扩血管作用,并应用于临床。发现能降低妊娠高血压患者体内ＮＯ含量及ＥＴ活性,对妊娠高血压有一定的疗效。
8 消粘逐瘀汤。
魏赛红等［4］用消粘逐瘀汤配合常规西药治疗妊娠高血压综合征对照组100例，并与用硫酸镁加西药常规治疗的100例作对照。治疗组：川牛膝、菊花、茯苓、女贞子、当归、川芎、丹参连用7ｄ，1剂/d，早、晚服用。如有先兆子痫者需加天麻、山羊角、黄苓。对照组：25％硫酸镁10ｍｌ，加10％葡萄糖注射液20ｍｌ，缓慢静推，以后再用25％硫酸镁30ｍｌ，加右旋糖苷500ｍｌ 静滴，60ｍｌ/d左右，两组均可用镇静、降压药物为辅药。结果表明消粘逐瘀汤用于预防妊高征、治疗胎儿宫内发育迟缓疗效确实，而且可改善临床症状，减轻西药的副作用，对西药降压不理想的患者尤为适用。
9 当归芍药散。
本方由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术六味组成。本方中当归、白芍、川芎具有一定缓解小动脉痉挛、改善微循环的作用，白术、泽泻、茯苓则可利尿、消肿。