口腔引导骨组织再生中屏障膜材料的应用
摘 要：探讨口腔引导骨组织再生中屏障膜材料应用的临床体会。方法：回顾性分析36例骨缺损、骨量不足的患者采用钛膜进行引导骨再生，修复骨缺损并行骨内种植周的骨增量的临床资料。结果：共植入超薄钛膜38片，牙种植体56个。38片超薄钛膜就位良好，6片超薄钛膜小部分暴露，术后5例患者伤口裂开，牙种植体全部愈合，36例患者骨缺损满意修复。结论：引导骨再生技术中屏障膜材料的应用疗效较好，能有效地屏蔽软组织，引导骨再生，重建牙槽骨外形，术后并发症少，值得临床推广。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
关键词：引导骨组织再生；钛膜；屏障材料；骨生长 随着口腔种植技术的成熟和广泛应用，成功地解决了牙齿缺失的修复问题，近年引导骨组织再生技术在临床上得到广泛的应用。对2006年6月～2008年6月36例骨缺损、骨量不足的患者采用钛膜进行引导骨再生取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取患者36例，均为要求牙种植的患者，6例为即刻拔牙后患者，要求作种植牙修复。其中男24例，女6例，年龄21～48岁，平均34.5岁，无严重心、肝、肾及血液系统并发症及全身感染。30例为经检查发现牙种植床牙槽骨存在缺损，宽度和高度不足。牙槽骨宽度不足：牙槽骨顶部宽度＜5 mm。牙槽骨高度不足：可用于牙种植的牙槽骨高度＜8 mm。牙槽骨骨缺损类型：上颌前牙区骨宽度不足18例；下颌后牙区骨高度不足8例；即刻拔牙后新鲜牙槽窝6例；上颌后牙区骨高度不足4例。 1.2 材料：屏障膜采用不可吸收钛膜（西安中邦生物有限公司提供），大小为2 cm×2 cm，厚度10 μm，外形薄，柔软，易成形且与骨缺损区贴合后不回弹复形。采用Frialit—2型螺纹根状种植体，直径分别为3.4 mm、4.8 mm、4.5 mm及5.5 mm，表面喷砂加酸蚀处理。种植机，由德国Friadent公司生产。配备1/20减速手机头，种植钻具采用配套的钻具。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 1.3 手术方法：①术前应检查种植区的一般状况：了解咬合关系，牙周及两侧余留牙健康情况。常规X线牙根片和颌骨全景片检查，了解种植区骨质和骨密度，观察骨缺损区骨质的高度有否足够。骨质密度是否致密及均匀分布，然后常规消毒铺巾，局部浸润麻醉；②局部麻醉下，在牙槽嵴顶和唇颊侧作“角形”或“梯形”切口，切口过缺损区边缘至少2～3 mm，在切口的两侧由骨缺损自外下向内上作2条侧切口，切开黏骨膜直达骨皮质，骨膜分离器翻瓣，暴露牙槽骨顶部的缺损区，按正常种植程序和方向植入种植体，牙种植体与受植床局部骨组织接触高达2/3以上。在种植体周围牙槽骨缺损、骨裂及骨穿孔区植入Bio—Oss小牛骨粉，将缺损区填满，增大，而后骨粉上覆盖屏障膜（不可吸收钛膜），用球钻在皮质骨上钻孔，以利于成骨细胞生长及血供，先通过潜行分离对周围组织减张，盖膜时要保证膜稳定，盖钛膜者须用螺钉固定，盖膜后充分作周围软组织的潜行松解及分离，保证在松弛、无张力下严密缝合关闭创口，对于即刻种植的病例，要小心拔除患牙，避免损伤周围骨壁，刮除拔牙创内异物和肉芽组织并冲洗干净。于术后3～5个月后作二期手术，观察成骨情况并接人种植体上部结构，覆盖钛膜者取出钛膜、钛钉。所有病例术后1周、1个月、2个月左右连接上部结构时拍片观察钛膜引导骨再生和种植体骨融合情况。 论文网 2 结果 该组36例患者，共植入超薄钛膜38片，牙种植体56个，骨缺损区植入牙种植体同期植入Bio—Oss骨粉后，覆盖超薄钛膜3～4个月后，X线片显示自体骨间改建形成了新骨，所形成的新骨能与植入的种植体形成紧密的骨性结合，牙槽骨变宽，厚度＞5 mm，生成的骨组织达牙槽嵴顶部、平滑、结实，38片超薄钛膜就位良好，6片超薄钛膜小部分暴露。二期手术时发现种植体原骨缺损部位的Bio—Oss小牛骨粉间已被新骨渗入并融为一体。无平常的牙槽骨因拔牙后吸收后缺损高低不平，尖削，变狭窄，无感染发生，31例患者无伤口裂开，牙种植体植入后3～4个月后作义齿修复，牙种植体全部愈合，36例患者骨缺损满意修复。 3 讨论 为扩大口腔种植的适应范围，提高临床种植效果，膜引导骨组织再生术（Membrane guided bone tissue regeneration，MGTR）愈来愈受到口腔种植学界的重视，被认为是种植学科的前沿研究课题。引导骨组织再生技术的基本原理是利用外科手术的方法于骨组织和上皮之间放置屏障膜，选择性地阻挡上皮和成纤维细胞进入拟成骨空间，促进成骨组织的充分再生[1]。引导骨组织再生技术的适应证及膜的选用：引导骨组织再生技术主要适用于以下几个方面：①局部骨质缺损（水平缺损及一定限度内的垂直缺损）；②骨移植材料放置后需要固定时；③皮质骨穿通；④上颌窦粘膜穿通的修复；⑤种植失败后的骨缺损[2]。结果表明引导骨组织再生技术中采用钛膜屏障膜材料的应用疗效较好，钛膜具有极好的组织相容性，价格便宜，能满足帐篷效应、稳定作用、细胞屏蔽等屏障基本要求，能有效地屏蔽软组织，引导骨组织再生，重建牙槽骨外形，术后并发症少，值得临床推广。 作文 /zuowen/ 参考文献：[1] 英晓霞,马国武.口腔引导骨再生中屏障膜材料的应用[J].临床医学工程,2010,17(5):148.[2] 周 磊,徐淑兰,黄建生.引导骨组织再生技术在牙种植修复中的临床应用研究[J].现代口腔医学杂志,2007,21(3):234.