【我院门诊处方书写质量分析】 门诊处方书写规范
【摘 要】 目执行《处方管理办法》规处方写提高处方质量促进合理用药保障医疗安全。
方法抽取我院00年7月－0月门诊西药处方共83张处方进行分析。
医院应进步加《处方管理办法》实施力对处方格式、正规写要有严格管理制和有力监督措施提高处方质量。
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处方是医师患者治疗凭证具有法律、技术和济义也反映了医疗机构用药水平和医疗质量。
从卫生部《处方管理办法》007050实施以我院积极贯彻执行以上标准我院门诊处方写质量方面有了很提高但我院门诊处方写方面还存些问题了了我院门诊处方写质量问题从00年7月00年0月按月随机抽取门诊西药处方83张进行统计分析现分析情况如下。
与方法。
抽我院00年7月00年0月门诊西药处方共计83张以卫生部《处方管理办法》标准分别就处方前记、正、记进行统计分析。
结。
787%。
用通用名 37 89%。
药名写别、英混写。
8 79%。
修改处医师签名及日期 88%。
写剂型或写错 30 05%。
规格、数量写或写错 383%。
空白处划斜线 33 50%。
诊断写或简写 836%。
年龄缺项或年龄单位写、处方日期写 3 53%。
用法写错、写、不清楚 8%。
处方类型不分 9 3%。
医师签名 3 05%。
合计 87。
3 处方存主要问题。
3 处方类型选择不正确 按《处方管理办法》规定处方分麻醉药品处方（淡红色）二类精神药品处方（白色）急诊处方（淡黄色）儿科处方（淡绿色）和普通处方（白色）。
医师开具处方前应根据药品分类正确选择处方类型类问题主要是儿童用儿科处方二类精神药品使用普通处方。
3 处方前记不全 项占不规处方89%主要包括年龄、性别、日期和临床诊断年龄忘写或只写56写岁部分处方忘写日期、性别主要原因是部分医生对这些项目重要性认识不够类问题主要年龄和临床诊断两方面,若无年龄或以“成”代替不利药师准确判断医生给患者用药治疗剂量准确性。
了助调剂人员审核处方医师开具处方除特殊情况外必须明临床诊断但不少处方标明诊断或写不规 简写如“术”、“上感”、“支炎”、“喘”等或写患者入院主要诊断没有写出次用药所针对疾病还有开人情方患者原是看某疾病医生开方患者人要医生开些己要药品而临床诊断又体现这。
这样使药师难以判断其用药是否合理不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。
33 药名不规 抽处方共有5张占不规处方568%《方法》规定使用药品通用名称、 新活性化合物专利药品名称和复方制剂药品名称也可以使用由卫生部公布药品习惯名称开具处方。
不规情况有（）药名不准确如碘磷定针写磷定针氟桂利嗪胶囊写氟利嗪胶囊。
（）错写药名如非诺贝特胶囊写菲诺贝特胶囊坎地沙坦分散片写坎地沙滩分散片。
（3）仍然写习用名如吲哚美辛写消炎痛西咪替丁写甲氰咪呱。
（）英混写如 kl针、v针。
（5）用商品名代替药品名如非诺贝特胶囊写舒贝特多潘立酮片写吗丁啉。
3 无剂型或剂型写错 占不规处方05%我药房有阿莫西林克拉维酸钾颗粒和分散片两种剂型若不明剂型药师必定要与处方医师系更正才能调配易使患者取药长降低满。
35 规格不写或错写 如我药房有射用单磷酸阿糖腺苷0g、 0g两种规格而处方只写“几支”或开射用单磷酸阿糖腺苷0g指是0g支还是0g支？造成收费人员难以收费和药师调剂困难。
地高辛片05g 而处方上医师只写05《办法》上规定只有“g ”可省略这样含量错误是极其危险若不及纠正将有可能造成严重差错事故。
36 用法模糊或错误 有医师只写“按说明用”、 “用”等含糊不清话语；还有种情况是用法错误如硝苯地平控释片、吲达帕胺、马酸依那普利等每日只次用量而有医生则开成每日3次；长效制剂每天次给药即可而部分医生将缓释长效剂型天多次口给[3]）。
容易造成药物体蓄积毒发生不良反应从济学角看既增加患者济担又浪费药品；另外有医生超出药品说明适应症和用量围凭己验用药如这样旦发生医疗纠纷院方只能处被动地位因药品说明具有法律效应。
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37 般处方超7日量、急诊处方超3日量明原因 占不规处方787%比例其以科、妇科、骨科较常见（）某些药物不零拆如尼美舒利片；（）周期性药物如用治疗妇科病各种栓剂调节月周期各种口制剂等。
（3）各种慢性病治疗如高血压糖尿病。
这类处方超7（3）日药量情况常见。
38每张处方药品超5种 《办法》规定每张处方不得超5种能限减少因用药品种多而引起配伍禁忌并从病人济条件考虑应严格执行项规定每张处方药品必须控制5种以下。
39 涂改处医师签名及明修改日期 主要表现处方随涂改涂改没有签名或有签名没有明修改日期疾病是种动态变化程处方药物治疗是根据当病情作出判断涂改处签名并明修改日期是确保处方效性和法律性手段可以避免纠纷另外处方是具有法律效力面医师应引起重视。
30 抗生素使用写“皮试”或“免皮试” 规定作皮试药品由易产生严重敏反应故要使用前必须作敏试验并处方上标明试验结以确定能否使用所以不但医师要哪些药物是必作皮试药师或护士都应该熟记必作皮试药物品种这是保障病人用药安全必要工作。
3 迹潦草 难以辨认 尤以儿科、妇科常见部分医师写处方潦草影响了工作耽误患者取药甚至引起患者不满如患者姓名写潦草给药房发药造成困难甚至有拿错药现象。
3无结束标志 《处方》要医师应开具处方空白处画斜线以示处方结束而有些医师没有养成习惯。
归纳起主要有以下几。
医师方面（）主观上医师对处方写规性知识和药物知识欠缺责任心不强法制观念淡薄；（）部分医师业素质低验不足又不肯学习；（3）医师每天超荷接待患者或患者危急情况下写处方而忽视处方前记、记完整性导致开具不规处方；（）医师对《处方管理办法》了不够没有认真学习它缺乏对处方正规写基知识。
药师方面药师对处方把关不严或业水平原因调配处方能严格执行“四十对”制审方工作流形式。
医院方面、医院对处方格式、正规写没有严格管理制和有力监督措施。
5 加强医人员和药师对《办法》知识培训加强合理用药和医德教育提高工作责任心。
5 药房人员要认真履行监督职责。
药师调配处方应坚持做到“四十对”发现问题要积极与医师系、沟通并及纠正严格把医疗流程关[]。
53 加对处方检力建立不规处方登记报告制对不合理处方定期全院通报纳入科室医疗质量必要再采取定济处罚制让医师从思想上重视起从根上问题。
5 建议整理编写我院药物手册以册子形式发到每科室甚至每医生手使其熟悉掌握医院常用药品品种、适应症、剂型、规格、包装、用法用量等。
5５ 加强临床科室与药房系针对新药多药剂科要及发布药讯向医生宣传药品知识将新购药品相关信息及反馈给临床医师加强双向沟通保障患者用药安全有效。
参考献。
[]《处方管理办法》卫生部令53、007。
[]叶良君黄华 门诊不合理处方分析及管理措施 国药事 006、0（0）607―608。
[3]朱蓓德庄建华徐芳芳等。
医院处方差错原因分析与对策。