肾内科临床实习中开展PBL教学法的研究
【摘要】 目的 探讨以问题为基础的教学方法（Problem Based Learning，PBL）在肾内科临床实习教学的效果。方法 将2003～2006学年在右江民族医学院附属医院肾内科临床实习的学生随机分为实验组（90人）和对照组（90人），对照组沿用现行的教学方法，实验组在现行教学方法基础上采用以问题为基础的教学方法。结果 实验组转科成绩优于对照组(P0.01)；实验组学生学习兴趣、自学能力、分析解决问题能力均高于对照组(P0.01)，追踪3年，实验组执业医师考试通过率高于对照组(P0.01)。结论 PBL教学法在肾内科临床实习教学中的应用能取得较好的实习效果，并有望为今后基层医院培养专科医生提供借鉴。
新时期对医学人才的要求是具有创新性和实用性，方能满足社会及人民群众的需求，而肾内科医生因专科性质强，涉及的相关专业较多，基础知识要求高，目前在自治区内尤其是基层医院人才明显匮乏。临床实习教学是医学教育的重要组成部分，是医学生能否由理论进入实践转变为临床医生的关键环节，而按现行的肾内科临床实习方法，效果欠佳，学生学习兴趣不浓，影响了医学生今后的就业选择，不能满足社会的需求，故有必要对现行的临床实习方法进行一些改革，使医学生在实习阶段即对肾内科产生一定的学习兴趣，并达到较好的实习效果，以适应新形势的要求。
1 对象和方法。
1.1 对象 将2003～2006学年在右江民族医学院附属医院肾内科临床实习的学生随机分为实验组10组（90人），对照组10组（90人），每组8～11人，两组学生的年龄、性别及内科理论考试成绩比较差异均无显著性。
1.2 方法 对照组：沿用现行的教学方法，即由科主任领导，总住院医师负责，住院医师带教的教学法。实验组：在现行教学方法基础上采用PBL教学法，具体如下：①编写教材：根据教学大纲、实习大纲要求，编写在肾内科实习须掌握的病种，并结合相关学科、专业，列出每一病种的若干问题；②教师培训：实验组教师均进行以问题为基础的教学法的培训；③具体实施：实验组带教教师先根据教学、实习大纲要求，结合具体病例，设置数个详细、具体的问题，学生查阅有关文献后，围绕问题进行20～30min的集体讨论，最后教师进行10min左右的总结。
1.3 评价标准 ①肾内科转科考试成绩；②在实习结束后，由所有学生填写不记名问卷调查表，对调查项目按“优、良、中、差”四级评分；③追踪3年，了解所有学生执业医师考试通过率。
2 结果。
2.1 肾内科转科考试成绩 实验组考试成绩为88.5±5.8分，对照组为79.9±4.8分，实验组成绩优于对照组，两组差异有高度显著性（t=10.84，P＜0.01）。
2.2 实习后问卷调查情况 实验组学生的学习兴趣较对照组高（P＜0.01），实验组学生的自学能力较对照组强（P＜0.01），见表1。
表1 两组问卷调查结果 (每组n=90)（略）。
2.3 执业医师考试通过情况 追踪3年，实验组学生（79/90）的执业医师考试通过率较对照组（62/90）高，差异有高度显著性（t=9.46，P＜0.01）。